新農合歸到人社廳管理，窮親戚不大方時大醫院的災難

——譚梅/文

閱讀提示：合而為一後，管理會堅強，管理手段會更新是一定的，有歪主意的還是提前應對。

這兩年對於衛生系統的合并和分離，有句話特別好玩：來了個人見人狠的計生，走了個人見人愛的新農合。

計生系統在轉變職能，由限制人口增長，轉為服務人口素質，這個暫且不說，但是新農合與居民醫保二合一，管理從衛生系統剝離轉到人社廳，對醫院的影響不言而喻。上層建築變了，管理方式變了。

我國的城鎮化還遠遠不夠，參合農民人口基數大，近年來大醫院之所以能快速擴展，就是因為新農合，或者說新農合的管理亂象。

說句不誇張的，如果對一個醫暫停新農合支付，不說多長，三個月就扛不住。一些醫院因為套取新農合資金等違規行為被處罰後，一般做的危機攻關是不要對外公布，暫停期間醫院支付這部分報銷費用。

這個數額不小，但是如果被暫停的信息公布出去，對其影響遠遠比這大。不過，被宣布暫停新農合支付的醫院不多，要麼是小醫院，要麼是民營醫院，對於大醫院的處罰不多。自然與小醫院「拔羊毛把一個羊扒光」有關，也與大醫院社會資源豐富有關。

事實上，套取新農合資金並不僅僅是小醫院和民營醫院，也不僅僅是掛床這麼低級，比如降低入院指標，打著醫聯體和共建醫院的名義限制患者轉到其他醫院然後利益分成，都是最主要的套取新農合的方式。而被公布和處罰的往往是前者，所謂竊鉤者誅竊國者侯

這應該不是什麼秘密。

但是因為管理問題，一般是事後審核，加上形成利益團體，都是一個系統，反正資金不是自己出，不套白不套，處罰和管理都不是那麼嚴格。過去採取的總量控制、總額預付的笨方法，其實意義不大。大醫院門診量大，總量標準很難制定，即使制定了，其實意義不大，仍有其他辦法。而且無論怎麼制定，他終歸可以降低收治標準。事實上，一些科室在這方面很明顯：比如淡季，放低入院標準，多做檢查，一天入院幾十，確定是不正常的。

一個農核辦的朋友說，其實一眼就能看出來是不是套了，但是他們基本不吭聲。原因你懂的。轉到人社廳，性質自然不一樣，一眼看出還會睜一隻眼閉一隻眼嗎？至少多一套監管程序。而且在限制大醫院的方向下，收緊新農合報銷不是沒可能。

會不會借鑒保險公司那一套，也未可知。套商業保險容易嗎？不容易，業務員給你很較真，無論是對醫院還是對投保人，相比新農合就是窮大方，明明很緊張要崩盤，還是不緊不慢。

當這個窮親戚不大方時，對於不少醫院和規模很大的醫院來說，也許就是災難！

來源醫院院長微信公眾號（yiyuanyuanzhang)，溝通郵箱：yyyzwxgzh@163.com

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