前列腺液白細胞數量顯著增加，要不要緊？

本文作者：北京協和醫院泌尿外科男科教授 李宏軍

一些男性因為不生育而接受必要的檢查，卻意外地發現了前列腺的問題，例如前列腺液的炎症反應等。不育男性普遍關注前列腺液多次檢查白細胞數量顯著增加，要不要緊？是否有傳染性？該怎麼治療？用抗生素治療對身體有害嗎？不治療是否可以等問題。

經過多次檢查的結果估計不會有太大的誤差。前列腺按摩液（EPS）內白細胞數量的增高並確實超過目前醫學界給出的正常範圍，就可以診斷為前列腺炎。

儘管前列腺按摩液內白細胞的數量是慢性前列腺炎診斷和區分亞型的主要指標之一，也是療效判定的重要指標之一，但近年來的諸多研究結果發現，前列腺按摩液內白細胞數與患者是否存在細菌感染無相關性，與有無臨床癥狀及其嚴重程度無關，對選擇治療方法的參考價值及治療反應的預測意義也不大。因此，對前列腺按摩液內白細胞增高在前列腺炎中的作用和意義有待重新評定。

許多慢性前列腺炎患者擔心傳染性問題是沒有科學道理的，絕大多數前列腺炎患者均非傳染性病原體感染所致。只有在具有傳染性的病原體感染下引起的前列腺炎，才可能具有傳染性，可以通過定位病原體培養和鑒定明確，而單純根據前列腺按摩液內的白細胞多少是不能判斷是否有傳染性的。

近年來，對慢性前列腺炎患者的生活質量問題越來越重視，使得對前列腺炎的治療側重點也有所改變。由於只有5%～10%的慢性前列腺炎是細菌感染所致，可根據培養出來的致病菌的藥物敏感性試驗結果選擇抗生素治療，一般也僅主張使用4～6周的抗生素。絕大多數（90%以上）的慢性前列腺炎是非細菌性前列腺炎，與細菌感染無關，因此長期大量使用抗生素沒有道理。

慢性前列腺炎可能存在多種病因和發病機制，其治療的目的主要在於全面改善患者的生活質量，包括改善癥狀、改善軀體不適及精神狀態，因此在選擇治療方法時多採用綜合療法。臨床上多傾向於根據病情及個體化的原則，同時選擇多種療法的綜合治療措施。這種措施是從不同的角度，根據不同的發病環節進行針對性治療。經常採用的治療藥物包括：α受體阻滯劑、肌肉鬆弛劑、非甾體類抗炎葯（NSAID）、植物製劑、免疫治療相關製劑、抗膽鹼能類藥物、抗抑鬱葯、鎮痛葯等。其他措施包括介入與微創治療等。

俗話說：是葯三分毒。任何治療藥物都可能具有一定程度的不良影響，抗生素更不例外。藥物的副作用主要與使用藥物的種類、劑量和療程有關，短期小量使用溫和的抗生素多無大礙，但長期、大量、聯合使用多種抗生素藥物的毒副作用就在所難免了。這些毒副作用患者可以通過身體上的不適等主觀癥狀和化驗檢查（主要是檢查肝腎功能）發現。

近年來，國內外學者都發現，在約20%～30%的健康成年男性的前列腺液內存在超過正常標準的白細胞，可以診斷為無癥狀的前列腺炎，即美國國立衛生研究院（NIH）最新分類的Ⅳ型前列腺炎。對於這部分人，前列腺內的炎症到底有多大意義還不清楚，多數學者認為對人體沒有明顯傷害，原則上是不需要進行任何治療的，只有在他們因此而不能生育或中老年男性在篩查前列腺癌中發現前列腺特異抗原（PSA）增高時才需要給予關注。如果你僅僅發現前列腺液內有超標的白細胞卻沒有任何前列腺炎的相關癥狀，就可以完全不必在意前列腺內的炎症問題。

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