無法手術的早期肝癌怎麼辦？

肝癌是我國腫瘤相關性死亡的第二大因素，外科治療是肝癌首選治療方法。而面對無法手術的早期肝癌，能否嘗試放療手段？

作者：悠揚

來源：醫學界腫瘤頻道

我國是肝癌發病率最高的國家之一，外科治療是肝癌首選的治療方法。但由於受到腫瘤分期、腫瘤部位、肝臟儲備功能等因素的限制，僅有20%的初診肝癌患者具有手術機會。

小肝癌患者進行手術治療後，5年生存率為40%~70%。而對不能手術切除但局限於肝內的肝細胞癌，首先考慮的是介入栓塞化療（TACE）。然而進行TACE治療後，患者的5年生存率僅為20%.

肝臟屬於並聯器官，一部分肝臟受到大劑量的放射損傷，未受到損傷的正常肝可以代償性增生。因此肝癌的放療具有一定的放射生物學基礎。但是，既往常規放療具有定位技術較差，照射範圍較大，放療劑量模式不能徹底殺滅腫瘤等缺點，局控率和生存率較低。

而立體定向放射治療（SBRT）是利用影像設備採集腫瘤及周圍正常組織的圖像，在治療計劃系統的配合下，利用立體定向原理和技術，對人體內腫瘤施行精確定位，將窄束放射線聚集於靶點，給予較大劑量照射，使腫瘤產生局灶性破壞，而將正常組織受到損傷降至最低程度，達到治療目的。

立體定向放療的出現為無手術機會的肝癌患者提供了一個很好的解決方案。在上周的中華醫學會第十三次全國放射腫瘤治療學學術會議（CSTRO）大會上，來自空軍總醫院放療科的李平教授團隊向大家分享了早期原發性肝癌進行立體定向放療的10年生存結果。

其研究共納入了52 例不能手術的Ⅰ/Ⅱ期原發性肝癌患者；其中男性 35 例，女性 17 例。肝功能分級 Child-Pugh A級 31 例， B 級 18 例， C 級 3 例；按 UICC 分期， Ⅰ期 10 例， Ⅱ期 42 例；既往有乙肝/丙肝/肝硬化病史者 42 例；既往已行肝動脈栓塞化療（ TACE）者 11 例。

研究採用OUR-QGD型γ射線立體定向治療系統，採用體位固定床和真空負壓袋進行體位固定，定位前口服造影劑，平靜呼吸狀態下行增強 CT 掃描。

靶區勾畫：CTV為GTV外擴0.5cm，PTV為CTV外擴0.5cm。以50％劑量線覆蓋PTV100％，70％劑量線覆蓋GTV90%以上為計劃要求。50%劑量線為處方劑量線，3~5Gy/次，5 次/周，治療總次數10-17次，GTV 邊緣總劑量 60-70Gy，腫瘤中心劑量可高達80-102Gy。

完成 γ-刀治療後 1、3、6 個月行增強 CT、增強 MRI 和/或PET/CT 檢查評價療效，之後每半年定期隨訪。近期療效評價採用 WHO 實體瘤評價標準。

結果提示：原發灶的完全緩解率（CR）46.2％，部分緩解率（PR）34.6％，總有效率（CR + PR）80.8%。中位生存期 為59個月。1、3、5、8、10 年總生存率分別為86.4％、59.1％、45.5％、25.0%和 22.2％。

亞組分析中，TACE＋γ 刀組對比單 γ 刀組有一定生存優勢； GTV 劑量（≥7Gy/f*10f）組對比（5.6Gy/f*10-12f）組有一定生存優勢。

治療期間，急性胃腸反應Ⅰ~Ⅱ級為19.2％，未見Ⅲ級及以上反應；骨髓抑制反應Ⅰ級為21.2％， Ⅱ級為11.5%， Ⅲ級為1.9％；治療期間未見肝功能損害，肝晚期損傷Ⅰ~Ⅱ級為13.5％，Ⅲ級為 3.8％，未見Ⅳ級及以上毒副反應。

李教授總結指出，γ-射線體部立體定向放療的劑量學優勢在於其靶區外劑量衰減快，而靶區內劑量層層遞增，對早期原發性肝癌可達到根治，延長生存期，而對肝功能損傷小，為早期原發性肝癌患者提供了一種有效的非手術治療手段。可以說，立體定向放療治療早期肝癌的效果和手術是相似的。但目前病例數較少，還需要開展大樣本前瞻性的臨床研究。

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