Q＆A：有關乳腺癌患者嘻嘻治療故事的問答

健康君說

上周我們發表了嘻嘻治療乳腺癌的文章之後，在評論區和後台收到了大量讀者的提問。為此我們整理了這些問題，請嘻嘻和專業領域的醫生一一回答，希望能夠對大家有所幫助，文章最後我們也做了一些說明。

想讀之前有關嘻嘻治療的故事可以點擊這裡。

治療方案及藥物類問題

1.「她整個化療時間是多久呢？沒有掉頭髮嗎？」

回答：嘻嘻在國內進行了4次化療（赫賽汀＋表柔比星＋環磷醯胺），之後到美國進行4次化療（帕妥珠單抗＋赫塞汀＋多西紫杉醇），之後在美國進行單獨赫賽汀化療手術後4周開始，全程化療時間（包含手術前後休整時間）共1年。

關於掉頭髮的問題，在國內化療時，副作用明顯，脫髮，噁心，心臟不舒服等；在美國化療時，無明顯副作用，精神食慾等非常好，是否脫髮不太清楚，因為之前已經剃掉了。

2.「『三陰性』的乳腺癌怎麼會用herceptin和帕妥珠單抗？而且取得這樣的好療效？」

回答：嘻嘻是III期的HER2陽性乳腺癌患者，在文中沒有提及是三陰性乳腺癌。

3.「太牛了！請問現在歐洲治療癌症和美國的水平差多遠？」

回答：總的來說，美國癌症治療水平（技術和基礎研究）領先於歐洲；5年生存率接近（有觀點表示是歐洲高於美國的醫保覆蓋率彌補了差距）。美國醫療系統更大，醫療資源更加豐富，臨床研究更多。

4.「國內的方案有問題嗎？哪個方案把握更大？」

回答：癌症治療為慢性病綜合管理治療模式，需要個性制定方案，多學科的交叉、配合。同時美國很看重標準化，每個病人都會針對其病理的完整結果對應一種明確的治療方案。國內的治療方案也是指南推薦中的一種，也很難評估說哪個方案把握更大。

「癌細胞為零」相關問題

1.「我想說的是：癌細胞為零，最為求證主意最為鮮明的西方國家是不可能這樣說，翻譯有誤。」

回答：嘻嘻在接受術前輔助化療後，腫瘤病理完全緩解pCR（pathologic complete remission），即指她在接受化療後，原來查出腫瘤的位置以及淋巴結等切除組織，通過病理檢測再沒有發現癌細胞。（原話為醫生在視頻中告訴嘻嘻她體內癌細胞為零。）

2.我覺得現在說癌細胞完全清除為時過早；切緣和淋巴結結果陰性的，依然有很大的複發可能。所以說徹底從病理上證實這句話欠妥。臨床治癒和病理治癒，這兩個概念還是有所區別。

回答：對三個概念的描述，應該如下：

1）癌細胞消失－完全緩解時期，，處於痊癒的狀態，但仍然存在複發的可能性；

2）臨床完全緩解－沒有癥狀，檢查、影像等檢查都沒有了癌症的跡象

3）病理完全緩解（pCR）－病理活檢未再發現癌細胞（新輔助療法）

嘻嘻在拍攝時的狀態，就是病理完全緩解，即新輔助療法後，病理活檢未再發現癌細胞。目前病理及影像學手段檢測不出癌細胞的存在，並不代表體內沒有癌細胞。所以嘻嘻在手術後還接受了局部放射治療等治療，積極運動康復，積極配合定期隨訪。以進一步降低腫瘤複發的風險。

複發及生存時間相關問題

1.「怎麼衡量『完全治癒』？」

回答：完全治癒是「complete remission」不是「cured」，或許中文應該叫完全緩解更合適。是指所有的檢查及影像資料顯示所有的癌症跡象不再存在。病理上，NCI的定義為：全部緩解，是指所有的癌症相關的癥狀或者體征消失，即使可能體內還殘存癌細胞。

2.「隨訪時間太短，暫時的癌細胞消失能意味著已經痊癒嗎？癌細胞的特點就是易複發，轉移，我覺得還需要時間來證明。術後五年了還是十年了？希望能看到追蹤報道，三年後和五年後的複查狀況。」

回答：一般臨床認為連續5年，甚至10年以上「無瘤生存」狀態，腫瘤複發的幾率就會非常小，醫學上考慮為「臨床治癒」。很多早期的癌症也可以通過正規的治療獲得「臨床治癒」。通過早發現早治療，正規治療，積極心態，健康生活方式，可以讓很多癌症得以獲得長期「治癒」。

3.「作為女生，對於這位嘻嘻已經確定三期乳癌還堅持保乳治療，但是名人朱莉還沒得乳癌就切了乳房，感覺每個人對胸前兩塊肉態度反差挺大的。這位患者以後如果乳癌複發，會不會後悔曾經沒有切?」

回答：關於乳房全切術和乳房腫塊切除術總生存率對比，《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)發表過一篇文章，「經過20年的隨訪，就女性患者整體生存率來說，不管術後乳房有無接受放療，行乳房切除術的患者與行乳房腫塊切除術的患者的整體生存率沒有存在太大的差距。」複發率對比的具體數據為：

乳房全切術 37.2％

（僅）乳房腫塊切除術 42.4%

乳房腫塊切除術＋放療 34.1%

每一個人自身情況各異，都有自己不同的考慮和選擇，讓自己不後悔的就是最好的選擇。

寫在最後：

我們這裡想特別講的是嘻嘻的治療費用問題，也是許多讀者最關心的。嘻嘻這一系列的治療確實費用不菲，反正健康君第一次聽到的時候也是被數字嚇了一跳，頗為感嘆。之所以沒有公布具體數額，一是涉及隱私，二是癌症治療個體差異巨大。況且這並非我們推送此文的目的，我們主要是希望通過向大家展現最真實的癌症治療案例，讓癌症患者和家庭了解更多的相關治療資訊，對未來的治療計劃提供參考。

之前我們的平台上也介紹過不少新的癌症治療方法和藥物，很多讀者特別是癌症患者和家屬，會感慨說新的方法雖然療效甚好，但是太過昂貴。然而，這恐怕是大部分癌症治療方法發展的必然，考慮到癌症的治療難度和藥物研發的困難程度，目前人們首先要解決的是找到手段，然後是降低費用。

在此，健康君再次表達我們一貫的觀點，請大家在日常保持良好的生活習慣和愉快的心情，定期體檢，這就是最好的選擇。

本文問答部分首發在「ZL知道」。

健康君編輯 miffyyz

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