朱良春：給有志於學習中醫的青年一封信

中醫書友會第1141期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：「一是認真讀書，打下堅實的理論基礎；一是理論聯繫實際，堅持跟師臨證實踐，掌握治療技能；一是深入群眾，挖掘具有特效的土方土葯，三者不可偏廢。」（編輯/張亞娟）

給有志於學習中醫的青年同志的一封信

作者/朱良春

近來收到許多讀者來信，要求我談談如何學習提髙和發掘繼承祖國醫學遺產的問題。現談一點個人的膚淺看法，僅供參考。

這裡的關鍵是如何學，主要從哪些書入手？

中醫書籍，浩如煙海，初步統計約有八千多種，十萬餘冊，而且仁智之見，也不完全一致，究竟從何入手呢？我認為在基礎理論方面，首先要花一定時間學習《內經》，中醫學的基礎理論首先源於此書，我們從中掌握了陰陽五行、氣血津液、臟腑經絡、病因病機、診斷治則、養生保健等基礎理論的主要方面，就為學好中醫打開了大門。但要學好它，並非易事，必須具有勤奮、刻苦、踏實、堅韌不拔的學習精神。因為《內經》成書於春秋戰國至秦漢之際，文字簡古，存在許多古字、古義，特別是古代文字由篆化隸，由古轉俗、假借、誤寫以及錯簡衍脫，這就給學習造成了困難。因此，首先要對古文下一點功夫，其次要弄懂一些同音而簡寫的字。

例如：臟腑寫成藏府，肢寫成支，納寫成內，妊寫成任，旺寫成王，憑寫成馮，澼寫成辟，孔隙的孔寫成空，腧寫成俞等。又如營和榮，泣和澀，卒和猝，俠和挾，罷和疲，能與態等字，由於音近義通，常互用之。再次要熟讀一些主要經文。這對深入理解義理，逐步領悟，非常重要。可以先讀李中梓的《內經知要》，或薛生白的《醫經原旨》，然後再閱讀張景岳的《類經》。《類經》經四十年的編撰，始獲完成，作者根據素、靈現存材料，結合醫學的實際應用，分為攝生、陰陽、臟象、脈色、經絡、標本、氣味、論治、疾病、針刺、運氣、會通十二大類，凡三百九十篇，比楊上善的分類扼要合理，且說理比較精細清晰，是一部最切實用、非常完備的注本，可以經常翻閱。在學習《內經》主要內容和學術思想時，應抓住如下幾個重點：（1）陰陽學說是《內經》的主要指導思想，是樸素的唯物辯證法則；（2）五行是事物運動變化的規律，是一種取類比象的方法；（3）四時六氣是推演疾病發生的規律，是機體與環境統一的理論基礎；（4）臟腑經絡學說，是中醫生理和病理的基礎，是從整體觀和動態觀指導臨床辨證論治的主要依據；（5）營血是形體營養的來源，衛氣是機體功能的動力。

其學習程序可概括為四個階段：（一）通讀原文，窺其全貌；（二）熟讀警句，掌握精髓；（三）獨立思考，兼參校注；（四）前後對照，指導實踐。

《傷寒論》，主要是討論外感熱病的書，乃「發明《內經》奧旨者也」。共397法，113方。全書都是教人辨證的法則準繩，後世譽為「辨證論治」的典範，是十分重要的典籍。

需先熟讀條文，然後對其同中之異、異中之同的鑒別點加以掌握，就能靈活運用於臨床，指導實踐，收到佳效。例如麻杏石甘湯用於風溫（肺炎），白虎湯用於暑溫之偏熱者（乙腦），大柴胡湯用治少陽、陽明同病之心下滿痛（急性胰腺炎及膽道感染），大承氣湯用於里實熱結證（急腹症），茵陳蒿湯用治濕熱黃疸（急性黃肝、膽囊炎等），白頭翁湯用治熱毒血痢（急性菌痢），烏梅丸治蛔厥與久痢（腸蛔蟲、膽道蛔蟲及過敏性結腸炎），四逆湯用於少陰病之亡陽厥逆（搶救休克）等等，都是驗之有效的《傷寒論》的著名方劑。後世許多醫藥學派都是在《傷寒論》的基礎上發展起來的。其中值得探索之處甚多，如證、因、脈、治，理、法、方、葯等，既是指導臨床的規律，又蘊含著精湛的理論。因此，認真學習《傷寒論》有其十分重要的現實意義。可以先看成無己的《註解傷寒論》，因其說理中肯，比較詳明，以此為基礎，再適當參閱有關註解，自可融會貫通。

《金匱要略》是雜病專集，計25篇，608條，共列處方226首（附方28首），它論述了內、婦、外科44個病證的病因、診斷和治療。全書理、法、方、葯齊備，症病明辨，審因論治，立法定方，層次井然，貫穿著辨證論治的精神。仲景曾在序言中自許其書：「雖未能盡愈諸病，庶可以見病識源；若能尋余所集，思過半矣。」這絕非浮誇之詞，而是有事實根據的。如葶藶大棗瀉肺湯治咳逆上氣，喘鳴息迫（肺水腫），越婢加術湯治皮水（急性腎炎），還魂湯治急喉風（聲門水腫），備急丸治心腹脹滿、卒痛如錐刺、氣急口噤（急性腸梗阻），甘麥大棗湯治臟躁（癔病）等，均歷驗有效。

因此，對其主要條文，即1?22篇的400條，最好能熟讀，臨證時始能靈活運用。第23篇的雜療方，不少是治危急重症的有效方葯；24?25篇是救治食物中毒的方葯，亦有參考價值。我們要從辨證論治角度學，從辨證論治角度用，才能得其要領。尤在涇《金匱心典》的註解，條理清晰，可以先行閱讀，以便對《金匱》有一比較明確的認識，然後再參閱其它注家之言，自可瞭然於胸，靈活運用了。當然，從今天的臨床實踐來看，《金匱》尚有脫簡錯訛令人不解之處，我們不能「抱殘守缺」，要本著仲景辨證論治的精神，予以校勘補正。這無疑是落在我們後學肩上的重任了。

溫熱學說是在《內經》、《傷寒論》基礎上的發展，其中吳又可的《溫疫論》、葉天士的《溫熱論》、吳鞠通的《溫病條辨》是主要著作，要先通讀，然後對主要部分加以精讀。《溫疫論》為治溫熱而成疫者，最有體系之書，與治非疫之溫熱迥異，應有所識別。《溫熱論》乃葉氏治溫經驗之總結，非學驗俱富者，不能分析入微；非老於臨證者，不能道其底蘊。對溫熱傳變層次，衛、氣、營、血闡述精湛；對辨疹、察舌、驗齒諸法，極為透闢。《溫病條辨》是吳氏在繼承《內經》、《傷寒論》之基礎上，對葉氏學說加以發揮而成。其三焦分證，較之葉氏又深了一步。書中立法236條，處方198首，然擷其要，總不出清絡、清營、育陰之法，雖不足以言三焦分治，但與三焦辨證之理，實不能相離。明乎此，則得全書之真髓矣。

其他如余師愚的《疫疹一得》，戴天章的《廣瘟疫論》，一以善用清泄見長，一以精於辨證稱著，兩書可以為學習《溫疫論》的參考讀物。楊栗山的《寒溫條辨》，吳坤安的《傷寒指掌》，乃辨傷寒、溫熱不容誤治之著作，均有參考價值，方葯亦多切實用。至於王孟英之《溫熱經緯》則為溫熱之類書，集諸家之精華，亦有參考價值。

以上諸書，是中醫的主要著作，要先攻讀，當然本草、方劑也是必讀之書。在此基礎上，再參閱歷代著作，如《巢氏病源》、《千金方》、《外台秘要》，金元四家及明清諸家著作，乃至近世雜誌、資料，擴大自己的知識面，為臨床打好基礎。

同時，還要讀一些前人的醫案，這可以啟迪思路，指導自己的臨床實踐，有助於提髙辨證論治水平。近賢俞根初之《通俗傷寒論》內容極為豐富，值得細讀；葉天士《臨證指南》、《柳選四家醫案》、《章次公醫案》等，均可借鑒。

我覺得光有書本知識不夠，還要虛心地學習老中醫活的經驗。許多老中醫都具有較深的學術造詣和豐富的臨床經驗，他們都有各自不同的書本上找不到的活的經驗，因此我們要謙虛勤懇、真誠踏實地向他們請教，學習他們執簡馭繁的辨證經驗，機動靈活的臨證應變方法，以及高尚的醫德。總之，學習他們的長處、優點，就可以使我們少走彎路，獲得許多珍貴的知識。過去葉天士先後拜師請益者達十七位之多，可算是一位善於虛心學習的前輩了。這種虛心請教，兼收並蓄的精神，今天仍然值得我們學習。

此外，祖國醫學源於億萬群眾與疾病作鬥爭的實踐，其經驗一部分被整理成文，另一部分則繼續流傳在民間，並在實踐中不斷得到補充和發展，這是祖國醫學總匯中不容忽視的一個支流。我們注意深入民間，採風訪賢，努力發掘流傳於民間的單方、草藥，也是一種學習。如季德勝治蛇傷、陳照治瘰癧的經驗，都是發掘於民間。在採訪過程中，首先要目光敏銳，要承認這些有一技之長的民間醫生是「賢」，然後才能有「求賢」的渴望，才能「禮賢下士」，虛心地向他們請教，把他們的經驗繼承下來，當然對這些經驗，必須用現代的科學方法加以驗證、總結和提高，才能上升為科研成果，為祖國醫學增添光彩。

總之，一是認真讀書，打下堅實的理論基礎；一是理論聯繫實際，堅持跟師臨證實踐，掌握治療技能；一是深入群眾，挖掘具有特效的土方土葯，三者不可偏廢。

同志們，學習中醫的道路是艱辛的，我們只要具有堅韌不拔的意志，刻苦勤奮的精神，謙虛謹慎的態度，救死扶傷的道德，堅持在長期的實踐中鍛煉，一定能逐步地成長為一個名符其實的人民中醫。

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