頭胎剖腹產二胎必須剖腹產嗎？VBAC技術打破百年壁壘

「全面二孩」政策落地後，社會上短期內的生育量明顯增加。而國家衛計委最新公布的全國婦幼衛生監測數據顯示，2016年上半年全國孕產婦死亡率比去年同期增長30.6%，高齡產婦居多，且孕婦多有剖宮產史，這些因素可能與孕產婦死亡率增加不無關係。

如何能有效避開高齡產婦的圍產危險？當孕產婦的「頭號死因」產後出血突然發生時如何應對？一次剖宮產是否意味著永遠剖宮產？ 11月5日，北京和睦家醫院與美國休斯敦衛理公會醫院全球醫療服務中心合作召開國際醫療研討會，特邀來自北京大學第三醫院、首都醫科大學附屬復興醫院、美國休斯敦衛理公會醫院的多位權威專家，探討女性健康醫療新進展，並分享北京和睦家醫院在剖宮產後陰道分娩方面（VBAC）的臨床實踐。

現場嘉賓解讀

二孩政策加劇高剖宮產率產後出血成「頭號殺手」

在醫學領域，35歲以上第一次妊娠的孕產婦，或受孕時34歲以上的孕產婦，就可以算作高齡孕產婦。而無論對於孩子還是母親來說，高齡孕產婦都容易因自身情況加劇健康風險。根據2011年－2015年全國衛生統計公報，在全國孕產婦主要死因構成中，產科出血居於首位。

同時，「全面二孩」政策放開後，一些有過剖宮產史的孕產婦如果第二次懷孕，發生子宮破裂、前置胎盤等情況的幾率會增加，這些異常情形極大增加了危及孕產婦生命的風險幾率。

據了解，世界衛生組織建議的剖宮產率為10%－15%範圍內，而北京大學第三醫院產科主任趙揚玉介紹，如今，由於中國的剖宮產率升高(個別醫院剖宮產率超過60%)，導致了孕產婦兇險型前置胎盤的發生率呈快速增高趨勢，「 『二孩』政策後，瘢痕部位胎盤植入發生率的進一步增加，是導致孕產婦致命性產後出血及90%高子宮切除率的重要原因。」

大會合影

宮腔球囊技術成子宮「止血帶」應急處理流程保障「忙而不亂」

如何通過手術方式改善這種情況，既能減少孕產婦出血，又能為孕產婦保留子宮？趙揚玉稱，充分術前風險評估與完善的多科室合作，術中精準的切口選擇、避開胎盤操作，都是有效控制出血的辦法。

除了手術方式改善，術中宮腔球囊等最新技術的應用，也極大改變了孕產婦致命性產後出血的情況。北京和睦家醫院婦產科副主任醫師常玲介紹，從2014年起，和睦家婦產科便在臨床上投入使用宮腔球囊止血技術，這項技術的止血效果明確，不僅為搶救爭取了更多時間，更能有效降低子宮切除率。

由於產後出血的危急性、快變性和突發性，孕產婦在發生出血情況後的每分每秒都是在與死神賽跑，因此產科設立應急處理流程，才能保障搶救忙而不亂。常玲稱，和睦家自有產科應急反應流程--「紫色代碼」 (code purple，婦產科緊急事件代碼)，當這個代碼起動時，只須5分鐘，婦產科、兒科、麻醉科、重症監護室、新生兒重症監護室、住院病房、手術室的醫護團隊即可全部到位。同時，檢驗科、藥房、血庫、安保等部門的工作人員也會迅速到位，成熟完善的應急體系，給產婦和胎兒築起了一個牢不可破的安全體系。據悉，全國範圍內，設置產科應急專屬代碼這一舉措的，北京和睦家醫院婦產科屬率先創新。

一次剖宮產≠永遠剖宮產VBAC技術打破認知壁壘年，美國最早提出了「一次剖宮產，永遠剖宮產」的理念，然而過了百年，這一觀點已被打破。「高齡、試管嬰兒、頭胎剖腹後的二胎都不是剖腹產的指征，就在一個月前，和睦家婦產科剛剛為一位50歲的孕婦進行了順產。」北京和睦家醫院婦產科醫生李建軍介紹，在和睦家，婦產科剖腹產率一直保持30%以下(北京市的剖腹產率在50%左右)。

北京和睦家醫院婦產科主任劉光三是位美國婦產科學會院士，曾在美國克里夫蘭醫學中心任職多年，這位在國際婦產科界叫得上「名頭」的婦產科大夫，是位「母嬰順產」理念的忠實執行者和推動者，在這樣的理念下，北京和睦家婦產科自1999年起便在業內率先提出了VBAC的概念。全稱Vaginal Birth After Cesarean，即剖宮產後陰道分娩--幫助以前經歷過剖腹產的女性在再次懷孕分娩時，可以選擇再次剖腹生產，或嘗試陰道生產，也就是我們常說的剖腹產後再順產。

劉光三主任介紹，誠然，VBAC對胎兒的益處顯而易見，而對於孕產婦而言，VBAC不僅可以減少對孕婦的傷害，降低孕婦今後再次分娩的風險，同時還可減低剖宮產率，利於產後恢復，達成患者願望。「在美國，剖宮產後陰道分娩的成功率在60%至80%之間，而北京和睦家醫院自1999年推行VBAC以來，成功率約為72%，2012年至2013年底，VBAC成功率在90%以上。」劉光三主任表示，各科醫生和手術室提供24小時全天候緊急服務，婦產科與介入治療中心、CAP認證血庫、重症監護室和新生兒重症監護室的聯動，使得和睦家在VBAC技術的安全性上獨具優勢。

機器人進入婦科手術領域微創手術成未來趨勢

隨著科技的發展，微創手術越來越多的應用到了臨床上。美國休斯敦衛理公會醫院婦科癌症部門主任Aparna KAMAT醫生表示，微創手術可減少術中出血，縮短患者住院時間，減少疼痛加速恢復，降低患者感染風險及併發症，並提升傷口的美觀度。

然而，傳統的腹腔鏡手術視野和空間都非常有限，難以完成一些需要精細分離、縫合及淋巴結清掃的操作，限制了其在複雜婦科手術中的應用。這種情況下，機器人手術系統應運而生。

據介紹，目前，世界上最先進的微創外科手術系統名為達芬奇機器人手術系統，其靈活的仿人手操作系統可完全模仿人手腕動作，360度旋轉突破人手極限，還可形成光學放大10-15倍的高清晰立體圖像。

「機器人技術在婦科腫瘤的範圍很廣，包括子宮內膜癌、宮頸癌、早期卵巢癌等多個領域。」 Dr. Aparna KAMAT稱，在美國，排名前50的醫院都投入使用了達芬奇機器人，利用機器人技術進行婦科手術已經成為了新標準。「美國99%以上的婦科手術都推薦使用，患者術後滿意度高達95.2%。」

這一結果也在北京和睦家醫院得到了印證。作為中國首家引進達芬奇機器人手術系統的外資綜合醫院，如今，和睦家婦產科團隊已成功完成了5例機器人婦科手術，患者反饋均為非常滿意。

劉光三主任表示，希望能夠藉助本次活動傳遞先進的醫療理念、技術和管理模式，和睦家也將充分利用這些新技術理念，為患者帶來更優質的、符合國際標準的醫療服務。

（責編：tibet）

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