剖宮產疤痕――媽媽們揮之不去的心病

我國2007年10月至2008年5月間剖宮產率已經達到46.2%，是世界衛生組織標準的3倍以上，在國內個別地區，比例遠不止這些。

剖宮產疤痕――媽媽們揮之不去的心病

相比較順產而言，剖宮產生產痛苦小。但也不是絕對完美，剖宮產後給媽媽身體留下的疤痕，是媽媽們揮之不去的心病。尤其是對於90後的愛美媽媽們來講，這絕非一道傷疤那麼簡單。

疤痕的產生與剖宮產手術的傷口深及皮膚的真皮層有關。人體的皮膚分為表皮層、真皮層和皮下組織。真皮和表皮的最大區別就是真皮如果受到感染或損傷，那就會留疤。因為表皮受傷，表皮有再生功能，可長出和原來一樣的細胞組織填補傷口，這樣便不會落下疤痕;而真皮層一旦受到損傷，就必須通過真皮層中的成纖維細胞增生來連結、修復傷口，傷口癒合後就會留下增生的細胞組織，也就是難看的疤痕。

疤痕的產生有哪些方面的原因?

1、醫生方面

切口選擇的問題：剖宮產的手術入路有縱切和橫切兩種方式，二者有什麼區別?

縱切：縱切進腹快，出血量相對少，視野大。從切皮到胎兒分娩的時間短於橫切口，取出胎兒頭部較容易，不用按壓宮底。如果術前診斷含有卵巢囊腫等其他外科手術情況，應行縱切口，可剖腹探查。此外，對於雙胞胎、多胞胎孕婦更適宜，有二次生育要求者，縱切口便於二次手術操作。但縱切口傷口長，術後排氣時間久，傷口疼痛明顯，易留疤痕不美觀。

橫切：在醫學上有「美容」刀口的稱號，橫切口的弧線與皮紋一致，切口位置低，癒合後可在內褲裡面，比較美觀。而且，對於腹壁厚、肥胖的孕婦，橫切口術後併發症的發生率低，傷口癒合更快，脂肪液化的情況少。但橫切口出血量更多，有胎兒出頭困難的風險，肌層剝離面大，手術難度較大。

怎麼切的問題：手術切口一定要切好!垂直下刀，不能斜;切口要一刀到位，直接切到皮下脂肪層，切忌來回划動，形成「梯田樣」切口，這樣損傷大，癒合不好，容易長疤;其次是把握電刀的使用，皮膚和皮下脂肪的切開不建議使用電刀，損傷大，而且容易形成脂肪液化，影響傷口癒合，容易長疤。

縫合需要注意的問題：縫合需要注意兩個關鍵點：一是皮下縫合要解決切口的張力;二是切口對合要整齊。大多數醫生在臨床過程中僅做到切口對合整齊，而沒有很好地解決傷口的張力問題，所以疤痕在後期出現，逐漸增大。縫合時，皮下脂肪層的縫合尤其重要，一般情況下，皮下組織縫好後，皮膚已經基本對合整齊。然後再縫合皮膚，這個時候縫皮就已經沒有絲毫張力了。

2、患者方面

自身條件也很重要。疤痕的最終樣態與准媽們的自身條件也緊密相關，比如體質、膚色、胖瘦、年齡等。有些新媽是疤痕性體質，在剖宮產的傷口癒合後，很容易出現凸出的疤痕疙瘩，不但外觀難看，還會有痛、癢的感覺;而非疤痕體質的新媽所產生的疤痕相對來說就要淺淡一些，屬正常的手術疤痕。有些新媽皮膚較黑、黯黃等，色素細胞較多，容易發生應激反應，疤痕的顏色也會比較深，而膚色白皙者的疤痕相對來說就要淡很多。

有些新媽在孕期的營養太過充足，腹部脂肪的堆積較厚，產生的疤痕也會更加明顯，脂肪少的，傷口癒合會比較快，疤痕也會小很多;年輕的准媽，細胞組織的生長比較旺盛，對於創傷的反應性更強，同時皮膚的張力也更大，更容易導致疤痕組織增生，出現疤痕的可能性也會更大，年齡較大的准媽則反之。

3、傷口護理方面

剖宮產手術後的護理很重要，如果傷口護理不當很容易使刀口發生感染，肉芽組織過度增生，生成既凸出又難看的疤痕。

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