高劑量連續腎臟替代治療不能改善膿毒血症相關AKI預後

膿毒血症導致急性腎損傷（AKI）的主要原因包括急性的腎臟缺血和炎症因子參與導致的急性腎小管壞死（ATN）。連續性腎臟替代治療（CRRT）是目前治療膿毒血症 AKI 的主要手段，可以有效維持患者血流動力學穩定、清除體內炎症因子。

與常規劑量（40 mL/kg/h）相比，高劑量（80 mL/kg/h）CRRT 是否會改善患者預後？韓國 Jung 等關於高劑量對比常規劑量 CRRT 在膿毒血症 AKI 患者的療效研究發表於近期 AJKD 雜誌。其主要研究內容如下。

研究入選年齡 20～80 歲患者，膿毒血症診斷按照美國重症醫學學會標準，AKI 依據 RIFLE 標準。患者入選流程圖（圖 1）。

圖 1為試驗患者入選流程圖

患者基本信息

平均年齡 62.1 歲，男性 65.1%，胃腸道感染導致膿毒血症患者 47.6%，平均 APACHE II 評分 28.7，SOFA 評分 14.2，機械通氣比例 83.5%，AKI 之前平均 SCr 1.2 mg/dL，平均 eGFR 73.7 mL/min/1.73m2，兩組患者血中 IL-6、IL-8、IL-1b 和 IL-10 濃度無差異。CVVHDF 平均使用時間：高劑量組為 6.2 天，傳統劑量組為 5.4 天。第一個 24 小時內傳統劑量組透析流量為 34.3 mL/kg/h，高劑量組透析流量為 75.1 mL/kg/h。

圖 2為兩種劑量組的患者 28 天及 90 天生存率無明顯差別

兩組間副作用無明顯差別。

圖 3為與傳統劑量組相比，高劑量組患者透析輸出端的血細胞因子 IL-6、IL-8、IL-1b 和 IL-10 明顯降低。

圖 4為患者血中細胞因子水平在透析前及透析 24 小時後兩組間無明顯差異。然而，高劑量組患者透析 24 小時後血中 IL-6 和 IL-8 水平較基礎水平降低較明顯

結論：與傳統劑量 CRRT 相比，高劑量 CRRT 可較多清除膿毒血症AKI患者體內細胞因子，但是不能改善患者預後。

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