中藥——柴胡的不傳之秘

天下 11-07

中藥柴胡芳香疏泄，可升可散，善於疏散少陽半表半里之邪，又能升舉清陽之氣，疏泄肝氣而解鬱結。那麼，柴胡在臨床上主要適用於哪些病證呢？臨床應用又需要注意哪些事項呢？臨床中藥學專家鄭虎占教授今天就為大家講解中藥柴胡的臨床應用！

中藥——柴胡的不傳之秘

柴胡味苦，性微寒。歸肝、膽經。本品芳香疏泄，可升可散，善於疏散少陽半表半里之邪，又能升舉清陽之氣，疏泄肝氣而解鬱結。常用於治療外感發熱、少陽病、陽氣下陷證、肝氣鬱結證、熱入血室證等。

我個人體會，臨床應用需注意以下幾個方面：

第一，柴胡的品種。柴胡有南柴胡（狹葉柴胡）與北柴胡（柴胡）之分，《本草備要·卷之一》載：「北產者，如前胡而軟，並良；南產者，強硬不堪用。」現今的主流商品是北柴胡，但也有少部分南柴胡，臨床用藥時，需要注意。

第二，柴胡的入葯部位。清朝後期南方醫師用柴胡，多用柴胡苗。苗之性主升，其升發之力強，故彼時彼地的經驗是柴胡用量偏小。北方使用柴胡，古今皆用根。根的升發力弱，故用量相對較大。現版《中國藥典》規定，柴胡以根入葯，故其用量可適當偏大。但尚需注意的是，同樣以柴胡根入葯，若欲升發治療上焦病證、肌膚病證，用柴胡之主根；欲下降治療中、下焦病證，宜用柴胡稍（鬚根）。正如《本草備要·卷之一》所云：「內傷升氣，酒炒用根；中及下降用稍」。

第三，使用柴胡，適應的脈象。柴胡功擅調和氣機，其適應脈象是氣機失於柔和的弦脈。如《本草從新·卷一》所概括：「脈縱屢遷，而弦之一字，實貫徹之也。」陳士鐸認為，柴胡的適宜脈象還有澀脈，他在《本草新編·卷之二》中說：「婦女思男子而不可得之脈，肝脈必澀而有力，一服柴胡，而澀脈必變為大而且弦矣。郁開而火熾，非柴胡之過，正柴胡之功，仍用柴胡，而多加白芍、山梔，則火且隨之而即散矣。」我臨床診及弦脈，每注意用柴胡以理氣解郁，有較好療效。

第四，善治少陽病。柴胡乃少陽經葯，少陽病表現為寒熱往來（熱一陣、冷一陣，交替出現）、胸脅苦滿、口苦咽干、食欲不振、舌苔薄白、脈弦等，尤其同時見到寒熱往來時，即用柴胡配黃芩、法半夏、人蔘、生薑、大棗、炙甘草，組成小柴胡湯治療。其中柴胡用量一般為10～24g，人蔘通常用生曬參，經濟條件有限的患者可改用党參。如有口渴癥狀，應去半夏加天花粉，口舌乾燥加石膏、茯苓，咳嗽去人參加乾薑、五味子，脅下痛去大棗加生牡蠣，大便不暢加大黃，小便不利加茯苓。

《葯征》中還特彆強調柴胡具有治療胸脅苦滿的功用，其謂：「仲景氏之書，其用柴胡也，無不有胸脅苦滿之證。今乃施諸胸脅苦滿而寒熱往來者，其應猶響之於聲。非只瘧也，百疾皆然。無胸脅苦滿證者，則用之無效焉。然則柴胡之所主治不在彼而在此。」該書將「胸脅苦滿」視作應用柴胡的指征之一，其經驗有參考價值。

第五，治療肝氣鬱結證。柴胡氣味芳香，性善疏散，入肝經能疏肝解郁，可治療肝氣鬱結之胸脅、乳房、少腹脹痛，悶悶不樂，月經不調等。氣滯重者，用柴胡疏肝散（柴胡、枳殼、陳皮、香附、川芎、白芍、甘草）；兼脾虛者，用逍遙散（柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、薄荷、甘草、生薑、大棗）。柴胡治療肝氣鬱結證，一般用量為6～12g，醋製為宜。

肝、膽經的走形路線在人身之一側，故病變部位在軀幹部兩側者，也可用柴胡，以和利肝膽氣機，有較好療效。

第六，治療陽氣下陷證。陽氣下陷，表現為久瀉久痢、會陰墜脹、脫肛、臟器下垂、頭暈目眩、氣短難續、小便頻數等。柴胡性輕揚，能升舉陽氣，引清氣上行而順陽道，故為昇陽舉陷之要葯。但柴胡升舉之功，需與補氣葯黃芪等配伍始收顯效。《本草新編·卷之二》：「柴胡提氣，必須於補氣之葯提之，始易見功，舍補氣之葯，實難奏效。蓋升提之力，得補更大，非柴胡之不提氣也。」柴胡升舉陽氣，常用於補中益氣湯中（黃芪、人蔘、白朮、炙甘草、柴胡、升麻、當歸、陳皮）或升陷湯中（黃芪、柴胡、升麻、桔梗、知母）。我臨床治療慢性前列腺炎之會陰墜脹，常佐少量柴胡升舉下陷之氣，有一定療效。柴胡用於升舉陽氣，用量宜小，一般為3g左右。

第七，治療發熱。柴胡疏散退熱，李時珍《本草綱目·第十三卷》謂：「若勞在肝、膽、心及包絡有熱，或少陽經寒熱者，則柴胡乃手足厥陰、少陽必用之葯。勞在脾胃有熱，或陽氣下陷，則柴胡乃引清氣、退熱必用之葯……蓋熱在皮膚、在臟腑、在骨髓，非柴胡不可。」可見，柴胡是治療內傷發熱及半表半里證發熱的要葯。

此外，我曾用小柴胡湯在臨床上治療主症為「晝日明了，暮則譫語」的熱入血室證，也取得很好的療效。

曾治一例10歲男兒，每至夜間，入睡後呼叫不安，伴有嘔吐，次日神疲乏力，詢之前夜情況，全無記憶，患者形體消瘦。我診其為熱入血室，用小柴胡湯原方，五劑而安。

柴胡臨床多用生品，古謂「見火則立便無效」。若用於疏肝解郁宜用醋柴胡，醋制者長於入肝經。

現代研究表明，柴胡具有解熱，抗炎，抗菌，抗病毒，保肝，利膽，鎮咳，抑制胃酸分泌，興奮胃腸平滑肌，增強免疫功能，抗癌等作用。

柴胡常用量為3～9g。

此外，還需注意的是，柴胡昇陽，陽亢者慎服。

來源

書名：中藥臨證備要十六講

作者：鄭虎占

出版：中國中醫藥出版社

請您繼續閱讀更多來自 書問閱讀 的精彩文章:
※梁實秋：罵人的藝術
※雍正乾隆都這麼會玩兒，不愧是父子兩
※我有故事，你有暖氣嗎？

TAG:書問閱讀 |

您可能感興趣