韓啟德院士：普遍性癌症篩查不應提倡！「早發現早治療」未必有效！

醫學界應重視篩查的負面效應，減少治療中的輕率舉措

「我國癌症患者5年生存率提高，治癒率提高，死亡率下降，這一結果能簡單地歸功於早發現、早診斷、早治療嗎？不一定。」在11月5日於遼寧省大連市召開的醫學與人文高峰論壇上，全國政協副主席、中國科學院院士韓啟德提醒醫學界，癌症患者生存率提高和死亡率下降，治療技術的進步是重要原因，和早發現、早診斷、早治療可能並沒有直接關係，不應提倡普遍性癌症篩查策略。

論壇上，韓啟德列舉了國內外權威機構發布的甲狀腺癌、腎癌、黑色素癌、前列腺癌、卵巢癌、乳腺癌等癌症的檢出率與死亡率等關係的調研數據。這些研究均顯示，癌症的檢出率儘管有所提高，但患者的死亡率幾乎沒有變化。

如全球1995年~2009年癌症生存數據顯示，美國癌症患者5年生存率為68%，中國僅為31%。這是因為美國做到早發現早治療嗎？仔細分析數據發現，美國乳腺癌和前列腺癌發病率遠遠高於中國，這兩種癌的5年生存率比較高；我國肝癌、胃癌、食道癌的發病率明顯高於美國，導致我國與美國差距較大。如果剔除乳腺癌和前列腺癌，美國癌症患者5年生存率降到33%，兩國就沒有這麼大差別了。

在對癌症的發病率和治癒率大幅提高的原因進行分析時，不能排除還有另外一種可能性，即多數情況下可能只是我們發現了更多沒有癥狀和體征的、原有條件下不能發現的、進展很慢（甚至不會增長或可能自動消失）和不會轉移的所謂「早期癌症」。

韓啟德認為第一

「早發現、早治療」未必有效，普遍性癌症篩查不應提倡，要重視篩檢的負面效應。

第二

應該著力研究進展緩慢的惰性腫瘤，爭取找到好的簡便診斷指標。

第三

不能把切除腫瘤組織和殺死癌症細胞作為主要治療目標，而要針對癌症的病因來治療。

第四

醫學診治指南來自客觀數據，但具體到患者個體，還需要綜合多方面情況；對於早期發現的「癌腫」不能採取「寧可錯殺一百，也不放過一人」的輕率舉措。

第五

衰老是癌症最重要的病因，衰老不可避免，因此癌症不可能消滅。

本次論壇由大連醫科大學、醫學與哲學雜誌社共同主辦，全國近300名專家學者參加了交流。與會專家認為，包括癌症在內的慢性病防控不僅是技術問題，更是一個社會、經濟、哲學、倫理的問題。要控制慢性病的蔓延和發展，需要就現行的技術策略和技術政策進行全面反思。

評 論

醫學需要更多宏觀層面的思考

隨著醫療新技術的大量湧現，通過基因檢測、CT、彩超等實現包括癌症在內的一些慢性疾病的「早發現、早治療」，已經讓不少患者獲得較好的預後。早診早治成為慢性病防治的重要抓手，其進步意義不容置疑。然而，站在社會化的角度，醫生因害怕漏診誤診要承擔巨大責任，為減少風險而過度篩查或診斷的情況確實存在；患者及其家庭因篩查帶來的花費、風險、擔憂和傷害，有時甚至可能抵消掉篩查的正向意義。在這種情況下，韓啟德院士頗具衝擊性的觀點，確實值得人們三思。

醫學是一門不完善的學科，也是不斷發展的學科。一方面，醫療技術的每一個進步都需要在實踐中加以檢驗，全盤否定或全面推廣，其效應都難以實現最大化。另一方面，隨著醫療技術的進步，人們眼見現代醫學所能發揮的作用越來越大，很多患者及家屬對醫學寄望太高，甚至一部分醫生也「隨行就市」，遷就和縱容這種趨勢。普遍性癌症篩查便是在人人談癌色變的時代，迎合了這種傾向。

事實上，大面積的人群篩查如同不分情況的「廣撒網」，能捉住幾條魚很難說，其中的耗費與效益比卻大得出奇。而更有針對性的癌症篩查，能幫助高危人群實現早診早治，還能避免造成不必要的傷害和負擔。應該說，在如今的信息化時代，做有針對性的人群篩查已經不難。大數據應用在醫療健康領域已漸成氣候，我國龐大的患者數量更成為不可忽視的優勢。某項篩查的實際效果如何，更適用於哪些人群，會帶來怎樣的風險-受益比……這些問題都可以在客觀的、有價值的數據支撐下，尋找到較有說服力的答案。

醫療關係千千萬萬患者的身家性命，牽扯國家宏觀政策走向，不能僅在技術引領下一路高歌猛進，還需時時進行人文社會觀照。對微觀技術進行宏觀把握，涉及產業發展、社會倫理、經濟效益、公眾素養以及社會心理等多個維度。特別是在醫學科技迅速發展的浪潮衝擊下和市場壓力下，尤其需要客觀理性，擺正現代醫學的位置，站在更高處審視醫學的局限和目的，真正實現醫學從生物模式向生物-社會-心理模式轉變。

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