高血壓患者都要服阿司匹林嗎？

目前,國際上公認,對已有血栓性疾病如冠心病、腦梗死、外周血管有斑塊等病變的患者,無論是否有高血壓均應長期堅持服阿司匹林。眾所周知,高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素,那麼是否每個高血壓患者都應服阿司匹林來預防心腦血管事件的發生呢?

阿司匹林是一種解熱鎮痛葯。直到近二十餘年,人們才發現老葯阿司匹林有了新用途,除解熱鎮痛外,還有抗血小板聚集、抗血栓的作用。首先發現可以預防腦卒中,又發現長期服阿司匹林還能夠使心肌梗死、慢性穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛及其他心血管疾病的高危患者發生血栓的概率下降20%～25%,雖然有一定的出血風險,但對高危患者實際的獲益明顯超出風險。

阿司匹林75~150毫克每天一次，有明顯的抗血小板聚集作用，因此可用於防治高血壓合并心肌梗死、中風及動脈粥樣硬化。

高血壓患者是否需要服用阿司匹林？

有人主張血壓控制良好的50歲以上、單純的高血壓患者都應該考慮服用阿司匹林。然而,也有不少人並不認同該觀點,他們認為50歲以上、單純的高血壓人群並不是人人都需服阿司匹林。

因為研究發現,對未發生過心肌缺血和/或卒中的低危人群,服或不服阿司匹林,最後發生心血管事件的百分率是相似的,單純高血壓患者服用阿司匹林獲益遠不及危險因素多的患者。

阿司匹林抵抗值得關注的是,不少高血壓患者對阿司匹林處於抵抗狀態,就是對阿司匹林的抗血小板作用不敏感。這種阿司匹林抵抗人群與阿司匹林敏感人群相比,心腦血管疾病的發生概率明顯升高。

因此,即使屬於心腦血管疾病的高危人群,服用阿司匹林也不一定都有效,可以查一下血黏度和血小板聚集率。對血黏度很高的患者，服阿司匹林1~2個月後，可複查一下血黏度和血小板聚集率，這些臨床常用的指標毫無下降則可能此患者有阿司匹林抵抗。就應該停服阿司匹林，改服中藥或他汀類降脂葯。

哪類患者需啟動一級預防？

目前,國際上公認,對已有血栓性疾病如冠心病、腦梗死、外周血管有斑塊等病變的患者,無論是否有高血壓均應長期堅持服阿司匹林。

因此對下列患者應用於一級預防(所謂一級預防,即還沒發生疾病就開始預防性服用藥物來預防疾病的發生):1.年齡

綜上所述，並不是所有的單純高血壓患者都要服用阿司匹林。一般來說，年齡較大，合并糖尿病、冠心病、中風、頸動脈斑塊及生活方式不健康，如吸煙、大量飲酒等高危患者應及早服用阿司匹林。

哪些患者須慎用阿司匹林

1.高血壓病患者血壓未得到很好控制者，一般血壓在185/110毫米汞柱左右時應停服阿司匹林。由於長期血壓升高使血管壁受到損害，服用阿司匹林後會過分抑制血小板抗凝作用，易造成血管破裂及出血。

2.阿司匹林最多見的不良反應是胃出血,雖然目前服用的都是腸溶片，但仍有部分在胃內溶解，一般服後2小時胃內溶解率可達10%，雖比非腸溶製劑胃腸反應少60%，但每天服100毫克的腸溶片也有0.12%的消化道出血率（即每900人服用1年後出現1例消化道出血）。因此，對於有胃病、肝病、出血傾向的患者，阿司匹林應慎用。

3.有血尿酸增高的高血壓病患者慎用。並且阿司匹林不要與其他溶栓藥物如肝素、華法令等同時服,以避免出血的發生。

阿司匹林長期服用會有出血風險，一般治療劑量的阿司匹林可抑制血小板聚集而延長出血時間；長期大劑量應用(5 g/日)，可以抑制凝血酶原形成而致出血。應用阿司匹林的出血主要表現在胃腸道的非致命性出血。

為了降低出血風險，高血壓患者服用阿司匹林時的血壓控制非常重要。研究發現，阿司匹林獲益主要來自血壓控制良好者(收縮壓＜145 mmHg)，對於血壓＞145 mmHg 者獲益與風險基本抵消。同時，阿司匹林使高血壓患者獲益，其受試者絕大部分血壓控制良好( 舒張壓＜90 mmHg)。因此，2005 年的阿司匹林應用中國專家共識規定，高血壓患者血壓穩定控制後(＜150/90 mmHg)使用阿司匹林。

抗栓協作組(ATC)薈萃分析證實，每天100 mg 左右(75 mg~150 mg)阿司匹林是長期使用的最佳劑量。＜75 mg/日是否有效不能確定，而劑量＞325 mg/日則不良反應增加，療效降低。因此，目前醫學界達成一致：「小劑量」阿司匹林是指75 mg~325 mg/日，而長期使用的最佳劑量為75 mg~150 mg/日。

常言道：是葯三分毒，高血壓患者，也不能一味的依賴降壓藥物，最主要的是要改掉不良的生活習慣那是首要的，再是樹立保健養生防治高血壓的觀念，除了通過改變生活方式來防治高血壓病，比如適量運動、限制攝鹽量、合理飲食，還可以堅持喝一些像康源茶館羅布麻茶這樣維護和改善心血管功能來降壓的綠色茶飲，從根本上防止心腦血管疾病。注意減肥或保持合適體重、規律生活、減輕壓力、保持輕鬆愉快的心態、減少繁重的工作量等等。

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