醫生絮語：放慢腎命時鐘，掌握屬於自己的生命長度

500 克荔枝，讓局長命赴黃泉

曾有一位病人，讓我不勝唏噓。

那是位局長，原本腎臟不好需要透析治療。一日，其女兒帶回一些名貴的增城掛綠荔枝，這位局長一下子便吃了500 克之多。而事實上，對於終末期腎臟病病人，應當少吃甚至不吃水果。結果，局長食用大量荔枝後血鉀濃度一下子驟升，導致心臟跳停，送到醫院時已經無力回天了。

談及這個案例，我感嘆地說，不少病人缺乏相關腎臟病保養知識。為了讓病人補補身子，家人常極盡所能。有時道聽途說的「補法」，其實是胡亂飲食，甚至造成腎臟病情快速惡化。「不幸者，一餐吃錯就可壞事」。

其實，在廣東珠江三角洲地區，由於營養過剩導致的糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等已經成為導致腎臟衰竭的重要原因。在廣東的普查發現，普通人群中的高血壓發病率高達18-20%，這也是引起腎臟損傷的主要原因。而在廣東省人民醫院腎內科血液凈化中心的透析病人中，由糖尿病和高血壓引發的腎臟腎功能衰竭佔了將近一半。

有調查顯示，廣州市民的腎臟患病率高達10-13%，糟糕的是很多人並不知道自己患病，有人即便知道，亦不去治療，或者治療方法不對。

醫學上通常以腎小球濾過率（即腎小球每分鐘濾過的血漿，正常人為90-120毫升/分鐘）作為評價腎功能的主要指標，並以此將慢性腎臟病分為5期。一般第1 期（腎小球濾過率大於90毫升/分鐘）病人的腎功能基本正常，第2~4期（腎小球濾過率在15-89毫升/分鐘之間），腎小球濾過率逐漸下降，到第5期（腎小球濾過率小於15毫升/分鐘），便進入腎衰竭期，需要進行透析治療甚至是腎移植。而我認為「在第3期和第4期的時候，如果好好保養，許多腎臟病病人仍然能長時間保持腎臟功能的穩定和良好的生活質量。」

依從性好的病人，才是聰明的病人

我曾對一位來自香港的病人讚賞有加。該病人每次都從香港乘坐高鐵到廣州看病，此人的腎病已經發展到第5期，但由於病人依從性非常好，對醫生的吩咐執行得非常到位，五六年的時間都未曾進行過透析治療。由於透析治療一年的費用一般要10萬元，而非透析治療所花費用約為每年2 萬元，每年少花8 萬元。若能延遲5 年透析，將節省下40 萬元。

有些病人深知高血壓會對腎臟造成損傷，因此為了良好控制血壓，他們會在家裡作很詳細的血壓記錄，何時血壓高，何時血壓低，吃什麼葯，服多大劑量……登記得工工整整、清清楚楚。這樣做，最終的益處是患者的腎臟能夠得到良好保護。

在廣東省人民醫院腎內科就診的慢性腎臟病患者，有些到了第5 期，做了30年血液透析，情況仍然很好。這些病人在家裡也做得很好，血糖、血壓、血脂、尿酸等指標都控制得很好。我曾欣慰地說：「這樣的病人，能夠完全按照醫生的囑咐來做，出現狀況能夠作適當的調整，與其說他依從性好，不如說這些病人非常聰明。他們知道自己的病要注意哪些關鍵的地方。而與之相反，不少病人面對醫生詢問時，對自己吃什麼葯、血壓控制得如何感到稀里糊塗。」

高蛋白飲食，對腎臟病病人極為不利

其實，在使腎臟疾病惡化加快的因素之中，像高血脂、高血糖、高尿酸、高血壓等，在一定程度上是病人自己可以掌控的，至少在飲食上是可控的。

對於糖尿病腎病的病人而言，忌甜食、零食，少吃稀飯、麵條等。這是由於稀飯和麵條容易消化，因此也容易導致餐後血糖迅速升高。

而為了減少高血壓對腎臟的損傷，要吃得清淡，控制鹽的攝入。

我在這裡警告大家：「高蛋白飲食對慢性腎臟病病人來說十分有害」。我見過一個患腎炎的小孩，吃了父母給他煲的豬蹄後，眼睛球結膜腫得突出眼眶，像燈泡一樣，看上去非常可怕。

適當控制蛋白質的攝入量。像肉類、海鮮、牛奶、雞蛋、豆腐等皆屬於高蛋白食物，多數病人不需要過早控制蛋白質攝入量，但到慢性腎臟病2期(或血肌酐高於120μmol/L)，或者合并蛋白尿的患者，就應該進行蛋白攝入的限制了。為了更好的做到限制蛋白質攝入，醫生通常會叮囑患者進行素食，也就是廣州人所說的「吃齋」。

腎臟病病人腎功能到了第3期或第4期時，多數會合并高尿酸血症。對於合并高尿酸血症或高尿酸性腎病患者，飲食就要更加考究，如動物內臟（豬肚、豬大腸等）、沙丁魚、老火湯、各種菜湯、燉品、啤酒等都十分忌諱。有個老太太因病住院，為了「食補」，家人天天煲老火湯給她喝，老太太的尿酸一下子急劇升高4倍，甚至出現了急性腎功能衰竭而需要進行急診血液透析治療。我常常對一些慢性腎臟病病人千叮嚀萬囑咐，當腎臟病到了第4~5期時，千萬不要喝老火湯。

有蛋白尿的病人，對蛋白的攝入要求更加嚴格。蛋白尿屬於大分子物質，當腎小球濾過膜的通透性增大時，可經腎臟從尿中排出。腎小球濾過膜就像一個篩稻穀的篩子，如果篩子出了問題（腎臟疾病），不但細沙子（人體的代謝廢物）被篩出去了，連稻穀（蛋白質）也會被篩出去，長此以往，篩子也更加容易受損、壞掉。

因此，已經出現蛋白尿的病人，我強烈建議實施低蛋白飲食，即成人每天每公斤體重只能攝入0.8~1 克，並以蛋類、乳類、魚類、瘦肉類為主。植物蛋白質（大豆類及豆製品）中，因含有大量非必需氨基酸，可加重腎臟負擔，故出現蛋白尿的病人應少用。

那麼何時開始低蛋白飲食呢？我建議，在腎功能損傷到達第2 期或合并蛋白尿時就要控制蛋白質的攝入，即使慢性腎臟病發展到第3~4 期，也不為遲，但一般早控制，早受益。

低蛋白飲食，是否會營養不良

很多病人會因此而擔心，低蛋白飲食是否會導致營養不良？

我在這裡指出：「完全不必擔心。我們的世界有肉食性動物，也有很多素食的動物，並不存在素食者就會營養不良。很多佛教徒完全吃素，並沒有佛教徒營養不良發生率高過其他人群的報道。其次醫生也會對極低蛋白飲食患者的營養狀態定期評估，並根據具體情況輔以必需氨基酸治療。」

營養師也精確計算過，如果每天攝入「250 克的米飯+500克的青菜+500克的水果」，其中含有的蛋白質已基本可以滿足人體需要。這時再補充一個雞蛋白和50克瘦肉，營養就非常不錯了。這樣做，血壓、血脂、尿酸都可以控制得非常好。實際上，我們攝入的葡萄糖和脂肪在體內都可以轉化成氨基酸，再合成蛋白質，而我們攝入的蛋白質的大部分都在體內分解為氨或尿素氮隨尿和糞便排泄掉。

總而言之，慢性腎臟病病人在飲食上應做到：低鹽、低嘌呤、低蛋白、低脂肪，盡量少喝老火湯、菜湯、燉品。

飲食控制是延緩慢性腎臟病進展的關鍵，良好的飲食習慣可降低血壓、降低蛋白尿、降低尿酸、降低血磷，延緩腎功能衰竭，而這些事關健康的大事可完全掌控在患者自己的手中。「腎病病友們，讓我們自己來撥慢我們的「腎命」之鐘吧！」我經常這樣號召我的病人。

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