寒潮來襲，「爺叔」們要防急性尿瀦留

立冬以來，降溫明顯，老年人心腦血管疾病發生意外情況驟然增加，這已眾所周知。然而，男性老年人發生急性尿瀦留而急診的病人也增加明顯，特別是在寒潮來襲的日子裡。這是什麼原因呢？它跟季節天氣有關嗎？如果發生急性尿瀦留，應該怎麼辦？如何預防？

前列腺增生是禍根

前列腺是男性最大的附屬性腺，它深藏於骨盆腔內，緊挨著膀胱頸及尿道起始部，包繞後尿道而生長。正常成年人的前列腺外觀形似栗子，底部朝上，尖端向下，大小為3.5 2.5 2.5厘米，約20克重。

男性40歲以後前列腺長大加快，逐漸「發福」，至60歲左右50%的男性前列腺組織會增生。由於前列腺中間有兩個管道通過，即尿道和射精管，故前列腺雖小，其大小和「長相」卻跟尿液能否順暢排出關係密切。

此外，組織學上前列腺由腺性部分和間質兩部分組成。腺性部分為腺泡和導管，間質為前列腺前括約肌、肌纖維間質和前列腺被膜。其中間質占前列腺總體積的25%~30%，主要分布在尿道的腹側，平滑肌多分布在尿道周圍，緻密而交叉排列，神經、血管走行其中。

一般來說，老年人由於機體趨於老化，整體水平上組織和細胞再生能力下降，表現為器官組織的實質細胞減少，體積縮小。但是，前列腺卻表現為腺體上皮細胞呈萎縮，而間質部分呈結節狀增生，體積增大。這正是前列腺組織的特殊性，它與前列腺為一種激素敏感和依賴器官相關。男性老年人，雄激素水平逐漸下降，內分泌出現失調，前列腺組織內萎縮和增生並存，呈體積增大變化。由此可見，前列腺增生主要是間質部分增大，聚集豐富的平滑肌、神經和血管等，當某些誘因導致這些肌纖維變化如充血水腫，就會影響尿液排出的順暢程度，甚至造成尿路梗阻。

人身體內血液分布狀態不是恆定不變的，而是受各種因素影響，比如季節氣溫變化、環境溫差變化、運動、食物、飲酒等。夏天，人體皮膚里豐富的血管處於擴張狀態，充滿大量血液，而內臟器官里的血液相對減少；冬天，特別是嚴寒的日子裡，由於冷的刺激，人體皮膚血管廣泛收縮，將大量血液趕到內臟器官，血液重新分布，包括前列腺內血液增加，容易引起前列腺充血水腫。對前列腺增生而言，無疑是雪上加霜，前列腺更加「發福」，將後尿道給擠壓，尿液沒有了出路，只能大量「囤積」在膀胱內，嚴重時就發生急性尿瀦留。

發病了怎麼辦？

臨床觀察顯示，冬天裡前列腺增生病人的癥狀會有所加重，比如每日晚上起床小便次數增加，更容易出現排尿不暢和困難，雖然在服藥治療，藥物效果卻不如昔日。

最近寒潮來襲，氣溫呈現「冷凍」「速凍」的急劇變化，有些病人感覺癥狀又加重，出現排尿費力、尿流變細，白天尿意頻繁，夜間排尿次數增多。當排尿滴瀝不盡，甚至突然一滴尿也排不出來時，這種狀況醫學上稱為「急性尿瀦留」。

此時病人非但不能小便，感覺小腹部脹而難忍，且小腹部膨隆越來越明顯，如拳頭大小或更大。一旦發生急性尿瀦留，病人和家屬可以做幾件事：

首先，讓病人鎮靜下來，切不可慌張和焦慮，否則尿液越發不能排出。

其次，用熱毛巾熱敷病人的下腹部，可以輕輕地按摩膀胱區域，有時會使尿液排出。

再者，將水龍頭打開，讓病人試著聽流水聲或滴水聲，尤其水滴在水盆里的聲音，可以引起排尿性條件反射，常會使尿液排出。

如果上述方法都無濟於事，需要馬上去醫院看泌尿外科急診。通常醫生會詢問病史、體格檢查，進行導尿術，這是簡便而常用的方法。如果插導尿管不成功，則採用粗針頭進行恥骨上膀胱穿刺吸出尿液，可暫時緩解病人的痛苦。也可在局麻下直接或超聲引導下進行膀胱穿刺造瘺，持續引流尿液。

須注意，無論採用哪一種方法，起初的尿液引流，應間歇緩慢地放出尿液，避免快速一次排空膀胱，由於膀胱內壓力驟然降低而引起膀胱大出血。一般情況下，保留尿導管大約一周或以上，同時應接受對前列腺增生的藥物治療。

預防當治禍根

既然男性老年人發生急性尿瀦留的「禍根」主要是前列腺增生，那麼預防措施還要從治療前列腺增生著手。

治療藥物主要有三類，即 1-受體阻滯劑、5 -還原酶抑制劑和植物製劑、中藥。 1-受體阻滯劑起效較快，服用後數小時至數天會有效改善排尿癥狀，而5 -還原酶抑制劑的起效相對較慢，使用6-12個月後獲得最大療效。

這兩種葯不屬同一類型，有各自的作用靶標，若聯合使用常可提高藥效。如果排尿癥狀改善，則說明用藥有效，反之，須考慮是否存在非前列腺增生引起排尿障礙的疾病，比如帕金森病、糖尿病、中風等。

前列腺增生的癥狀會有波動，時好時壞，可以在醫生指導下停葯或調整用藥，但是，需要指出的是，在冬天，尤其寒潮來襲的時候，切勿隨便停葯。

此外，冷的刺激是前列腺增生癥狀加重的誘發因素，所以冬天裡病人要格外注意身體保暖，著裝和坐墊要暖和，特別是身體下半身別受寒。避免長時間戶外活動和體育鍛煉，預防感冒和上呼吸道感染等。

同時，改變不良的生活方式，不可酗酒或長期多量飲酒，尤其是白酒。即使一次不適量飲用白酒也會使前列腺及膀胱頸嚴重充血水腫，從而導致前列腺增生的癥狀加重；若充血經久不退，無疑也是造成急性尿瀦留的重要誘因。

勿憋尿，憋尿易造成膀胱過度充盈，膀胱逼尿肌張力減退，也可誘發急性尿瀦留。

還可參加適合老年人的體育活動如走步、游泳、提肛訓練等，以增強肛提肌張力，防止排尿障礙。

臨近年底，喜慶喝酒增多，由於天氣寒冷和喝酒的因素疊加，這是急性尿瀦留好發時段，醫院急診插導尿管病人明顯增加，有時上醫院都難解燃眉之急，故請君早一點預防更妥。

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