吃了桔子後咽痛是上火了嗎？火從哪裡來？

南方，正是桔子大量上市的季節。有些人如果吃多了桔子，睡了一個晚上，第二天早上起來，就會感覺咽喉痛。中醫或者民間稱這類現象為「上火」。為什麼會上火呢？

患者到醫院檢查，往往會診斷為咽炎。抗炎治療，癥狀可以緩解，但過段時間，咽炎又會複發。這些人的咽炎，往往會變成慢性，經久不愈。這到底是什麼原因呢？

這個原因，就是容易被一些醫生和許多普通人都忽視的「胃食管反流病」。 2014年11月19日在烏魯木齊，我參加了新疆自治區人民醫院舉行的「胃食管反流病」研討會上， 我聆聽了汪忠鎬院士對胃食管反流病的介紹。 有學者報道了，超過75%的慢性咽炎和胃食管反流病有關。食管下括約肌（LES）：在食管下端和胃連接處並不存在明顯的括約肌，但在這一區域有一寬約1~3cm的高壓區，正常人靜息時LES壓為10~30Hg，比胃內壓高5-10mmHg，成為阻止胃內容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括約肌的作用。當食物進入食管後，刺激食管壁上的機械感受器，可反射性的引起下括約肌舒張，允許食物進入胃內。食團進入胃後，食管下括約肌收縮，恢復其靜息時的張力，可防止胃內容物反流入食管。

當食管下括約肌壓力不足（鬆弛）或存在食管裂孔疝時，胃內的酸或食物就會反流入食管，引起食管內的刺激癥狀（燒心、反酸、噯氣和劍突及胸骨後疼痛不適）和黏膜損傷（食管炎、食管潰瘍、Barrett食管、甚至食管狹窄和食管癌）， 胃內容物常反流入口腔至咽部，進而可形成細微顆粒或霧狀物而被噴入喉頭，吸入氣管，支氣管和肺部，導致嚴重的咳嗽，咳痰，甚至導致喉痙攣及呼吸困難。

燒心、反酸、噯氣和劍突及胸骨後疼痛不適是胃食管反流病的特徵性癥狀，如果一個人在一周內出現這些癥狀2 次以上，且持續3周以上，則可被診斷為胃食管反流病。酸度較高的水果，如鳳梨、柳丁、桔子、楊梅等，會導致食管下括約肌鬆弛，夜間平卧時候，胃內容物反流到咽部，胃酸的刺激和細菌感染，會導致急性咽炎。這就是吃多了桔子會導致咽炎的原因。

對於這類病人的咽炎，單純的抗炎治療，效果並不好。治療應該先治療胃食管反流。

2014年11月19日在烏魯木齊「胃食管反流病」研討會上，有學者提出，所有慢性咽炎可以進行對於「胃食管反流病」的診斷性治療。那就是常用雷尼替丁、法莫替丁或奧美拉唑等抑制胃酸，並加用嗎丁啉、西沙比利或莫沙必利促進食管和胃的排空，減少反流。在這個基礎上，抗炎治療，往往會有好的治療效果。

這一類的病人，一般治療應避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；不宜吃的過飽，特別是晚餐；睡前不要吃東西；忌煙、酒和咖啡，餐後不要立即躺平，睡眠時應把床頭抬高，以減少胃酸反流的機會。

當然，如果有 存在食管裂孔疝的胃食管反流病導致的咽炎，醫生 有時候也會建議手術治療食管裂孔疝來抗反流。這個需要到醫院去確診。

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