傷害女性顏值的黃褐斑，看看中醫怎麼治？

導讀：有一首歌中這麼唱到，「多少人曾愛慕你年輕時的容顏，可知誰願承受歲月無情的變遷」，隨著歲月的蒼老，臉上便會爬滿皺紋和斑點，直接讓美麗容顏大打折扣啊！然而，對於女性來說，有一種斑可謂是拉低顏值的「元兇」，這種斑被稱之為「黃褐斑」。得了「黃褐斑」，該怎麼治療，且看中醫專家如何「放招」。

《黃帝內經》上說，「夫精明五色者，氣之華也。」血脈之精反映在人的眼目之上，血脈之氣則反應在皮膚之五色上。但客觀的古人還是認識到了人種與地域的差異，由於人種不同，遺傳不同，人們的皮膚底色各異。既有張飛那樣的鍋底黑，也有關羽那樣的重棗紅，也有竇爾敦那樣的靛青，或者如秦瓊秦二爺那樣的大黃臉，相較之下，人們更喜歡面如敷粉的銀袍小將趙雲。人生而如此，這是常色。但隨著情緒、季節等因素，有所變化，黃中帶青，白中透紅，便是客色。如春帶青，夏稍赤，秋髮白，冬微黑，這稱為客色。但實際上，生活在赤道的人們由於日照充足，面色多黑；生活在兩極的人們，尤其是北歐的斯堪的那維亞人，膚色多白晰。

若因疾病而造成面色的改變，便是病色。比如，肝病之人，多面青；腎病之人，多面黑；肺病之人，多面白；心病之人，多面紅；脾病之人，則多面黃。如果人病之後，符合五行規律，或符合相生的規律，則屬順病，病情雖重，但預後尚佳。但若人病之後，面色反常，如肝病之人，面色青黃或青黑，與五行的相剋相乘相侮一致，則預後堪憂。臨床上亦多有驗證，有一病人面白，肺氣不足，易外感，每遇流感即被傳染；面黃肌瘦，則是中國人對脾胃不好，營養不良者的最佳形容。曾有同事某，初識時，見他面色鐵青，提醒他去查肝功能。但他說，臉色生而如此，每年體檢必查肝功，都完全正常。因此，飲食作息毫不在意，依舊飲酒熬夜。十年後某一日，出差外地時，忽然接到其妻來電，告其因肝癌不治身亡。可見，望診與實驗室檢查並不一定同步。

無論人生而何色，若色澤明亮而含蓄，便是好；色澤晦暗外露，則不好。五臟色盡現，便是危證。因此，《素問·脈要精微論》里便有非常生動的比喻：「赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。」

有個黃褐斑的病人，她原來做刑警，整日辦案，晝夜顛倒不說，壓力山大，內分泌失調，月經紊亂。於是，姣好的面容便被生長在兩顴的黑斑破壞了。而右側的全職媽媽雖然也是黃褐斑病人，但其面部有光澤，病情便較前者輕許多。

黃褐斑是困擾亞洲女性的一個損容性疾病，但偶爾也見於男性患者，說明該病主要的西醫病因與內分泌失調有關。

其臨床表現為對稱分布於面部的淡褐色或深褐色斑片，大小不等。常見的誘發因素為妊娠、劣質化妝品、遺傳、某些慢性疾病如肝腎功能障礙、口服避孕藥、皮膚微生態失衡及情志失調等。黃褐斑雖然只是皮膚疾病，但其病程較長、發病緩慢、療效亦不如人意，嚴重影響患者美觀，對患者的心理是非常嚴重的打擊。

針對黃褐斑的中醫病因，早在《內經》中就有所闡明，女子是「五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰，面皆焦，發始白」，男子是「六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白」。說明美麗的容顏，與年齡相關，與腎精、氣血有著更為密切的關係。

黃褐斑辨證分型主要分三型：

氣滯血瘀型：病人平素壓力大，常處於緊張狀態，或急躁易怒，或抑鬱不歡。除面部色斑外，常伴有太息，頭脹，失眠，月經不調，或經行腹痛，有血塊。舌暗或有瘀斑，脈弦澀。

氣血虛弱型：其實也就是心脾兩虛型，病人心重，多思少眠，易驚，納少，疲倦但入睡困難，易早醒，月經量少，色淡或經後有腹痛隱隱。舌淡，脈沉細。

肝腎不足型：此類病人常伴有其他器質性病變，腰膝酸痛，失眠，潮熱，盜汗，或有其他類似更年期的表現，婦女表現為月經量少或閉止。舌紅，苔少，脈弦細。

有人將黃褐斑的病因歸結於瘀，也有人稱之為肝斑，均有道理。總之是由於氣機的不暢，導致氣血不能上輸於面而成的。

治療損容性疾病，多以局部取穴為主，如果有明顯的局限性的色斑，可採用圍針法，用針多以半寸為宜，進皮僅0.1寸，不可過深。這是個比較考驗技術的工作，如果進針過淺，針根本立不住；該病病在皮膚，是《內經》要求的刺皮勿傷肉，面部毛細血管豐富，如果進針過深，則會傷肉或傷血脈，造成皮膚出血，出現瘀痕。如果色斑面積較大，則宜採用皮膚針散刺，局部紅暈或微有出血即可，不可動作過於粗暴。

而遠端選穴一般要根據中醫的辨證分型進行。

如氣滯血瘀型，可先開病人四關，調暢氣機。四關穴即是合谷與太沖穴，分別位於手足的第一、二掌（趾）關節之間，形如關隘，故名四關。然後配以天樞、水道、足三里、三陰交等穴。

該型針法宜補瀉兼施，對瘀滯重者，還可以配合以刺血療法，比如，在大椎處刺絡拔罐，使瘀血出才有可能新血生。不過，刺血方法不可頻用，久用，以防傷正氣。

一般而言，此類的普通針刺法可以一周兩次，但刺血法，建議兩周一次。

氣血虛弱型，則宜補益氣血，可選用中脘、足三里、三陰交等穴。針法操作宜輕柔，補法為主。亦可用艾灸法，灸上述穴位，或者艾灸背俞穴，心俞、肝俞、脾、胃俞、腎俞等穴。普通針刺法建議一周一次，艾灸法可每日一次，每次10-15分鐘。

肝腎不足型，可選用百會、印堂、神門、足三里、三陰交、太沖、太溪等穴。針法亦宜補瀉兼施，一周治療一次或兩次為宜。

一般療程，醫生都以10次來算，其實臨床中並無多少一定之規，因為病人的情況千差萬別，療程規定，只在進行RCT研究時才有價值。

（本文為原創作品，作者授權發表。本文作者黃濤，中國中醫科學院針灸醫院主任醫師，中國工程院院士、首屆國醫大師程莘農親傳弟子，哈佛大學醫學院博士後。未經作者授權，禁止轉載使用。欲了解更多中醫健康養生資訊，請關注微信號jinlanzhongyi）

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