妊娠頭三個月接受 MR 檢查：對胎兒無害

根據加拿大健康數據中心的一項大規模回顧性分析發現，孕婦在妊娠頭 3 個月內接受 MR 檢查，與未接受 MR 檢查的孕婦相比，不良新生兒和兒童早期不良事件的發生風險之間並沒有顯著性差異。該研究結果發表於 2016 年第 316 期的 JAMA 雜誌上。

來自多倫多聖米迦勒醫院的 Ray 和他的同事，回顧性分析了 2003 年到 2015 年之間加拿大安大略省所有新生兒的情況（最終納入人數為 1424105），以探索孕婦在妊娠頭三個月內接受 MR 檢查以及妊娠期間接受釓對比劑增強 MR 對新生兒的影響情況。結果發現：

1. 孕婦在妊娠頭 3 個月內接受 MR 檢查，與未接受 MR 檢查的孕婦相比，死產、新生兒死亡、先天性畸形、腫瘤、以及 4 歲之前聽、視覺喪失的發生率之間並沒有顯著性差異；

2. 妊娠期間接受釓對比劑增強，相比於未接受 MR 平掃或增強檢查的孕婦，風濕免疫、炎症和其他嚴重的皮膚狀況的發生率，以及死產和新生兒死亡的風險增加。

當前所有的指南中並沒有涉及到孕婦在妊娠前 3 個月內 MR 檢查的相關內容，但這是一個值得關注的問題，而這些指南的制定者們也承認，幾乎沒有相關的研究可供參考證實。

理論上來說，孕婦在妊娠前 3 個月內接受 MR 檢查並不會對胎兒造成威脅，但是如果問是否有任何數據可以支持這一說法，事實上並沒有太多相關的報道。但是，改研究現在可以提供一個更可靠的回答，而不僅僅是「認為沒有威脅」。

在接受 MR 檢查和未接受 MR 檢查兩組中，每個孩子都隨訪至 4 歲左右，不良事件的發生率之間並沒有統計學差異：

死產或新生兒死亡：10.9/1000 比 6.9/1000（校正後風險差異為 4.7/1000 人年)；

先天性畸形：33.8 /1000 比 24.0/1000（校正後風險差異為 3.8/1000 人年）；

失明： 4.0/1000 比 2.1 /1000（校正後風險差異為 1.1/1000 人年）；

失聰：9.6/1000 比 8.1/1000（校正後風險差異為 0.3/1000 人年）；

腫瘤：0.2/1000 比 1.0/1000（校正後風險差異為 -0.5/1000 人年）。

然而，當 MR 檢查時間限定於妊娠 5～10 周時，研究發現兒童失明的校正風險升高至 2.7/1000 人年。

孕婦接受 MR 檢查，其主要關注點在於：射頻場對於組織的熱效應是否會對胎兒造成潛在的影響。常規 MR 檢查持續 7.5 分鐘後，胚胎或胎兒的溫度就會升高。該研究無法決定所使用的磁場強度，但大部分檢查所使用的 MR 為 1.5T，即全身特定吸收比率小於 3.0TMR。該研究中，一般以上的檢查為腹部、盆腔或脊柱，這些部位與其他部位相比，傳遞給胎兒的射頻能量更高。

有研究利用胎兒解剖模擬劑量學研究 7.5 倍的全身特定吸收比率對胎兒的影響。但是，大部分劑量學模型模擬的是 26～32 周的妊娠情況，而不是孕早期胚胎。動物研究也表明，MR 不具有致畸性，老鼠模型也未見 MR 對眼睛的發育具有有害性。

該研究還包括：妊娠期間接受釓對比劑增強檢查對胎兒的影響。相比於未接受 MR 平掃或增強檢查的孕婦，接受釓增強 MR 檢查的孕婦，不論處於妊娠的任何時期，死產和新生兒死亡的風險均增加（校正風險差異 47.1/1000 人年）。此外，風濕免疫、炎症和其他嚴重的皮膚狀況的總體比例也增加（校正風險差異 45.3/1000 人年）。

目前，歐洲和北美放射學會指南均反對妊娠期間使用含釓對比劑。而該數據與目前的指南的建議相一致。

這一聲明並不會危害到孕婦的健康，因為即使不使用釓對比劑，大多數情況下仍可以獲得高質量的 MR 來對孕婦的疾病進行診斷。

該研究數據包括 1737 個孕初 3 個月的孕婦和 397 個妊娠期間接受釓對比劑增強 MR 檢查的孕婦。接受隨訪的新生兒中 48% 為女孩，總體平均年齡為 39 周。

本研究也有局限性，首先並沒有包括不常見的新生兒不良結果，其次，該研究將先天性畸形全部劃分為一組，不夠全面。

總之，妊娠頭三個月內接受 MR 檢查不會增加胎兒的不良事件風險；妊娠期應避免釓增強 MR 檢查。

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