同學 帶你見識一下 CT 三維重建

相信各位童鞋在臨床工作中，已經接觸到很多 CT 三維重建的圖像了，那麼 CT 三維重建到底是個啥東東？

這個問題要是從 CT 技術的角度去闡述，倆小時不一定講得完，說的簡單些呢，除了普通的 CT 圖像（就是我們最熟悉的橫斷面圖像，又稱為軸點陣圖像）以外，無論是「高級些」的冠、矢狀點陣圖像，還是「逼真程度」很高的血管重建、泌尿系重建、器官重建等圖像，都屬於 CT 三維重建圖像的範疇。

今天我就對 CT 三維重建中的各種後處理方法，及各種不同類型圖像有何臨床用處進行簡單的介紹。

CT 三維重建主要有六種基本後處理方法：

多層面重建（MPR）

最大密度投影（MIP）

表面陰影遮蓋（SSD）

容積漫遊技術（VRT）

曲面重建（CPR）

虛擬內鏡技術（VE）

多層面重建（MPR）

多層面重建是最基本的「三維」重建成像方法，是二維的圖像序列，和我們最熟悉的軸點陣圖像是一個「家族」的。

MPR 適用於任一平面的結構成像，以任意角度觀察正常組織器官或病變，可以顯示腔性結構的橫截面以觀察腔隙的狹窄程度、評價血管受侵情況、真實地反映器官間的位置關係等。

最大密度投影（MIP）

最大密度投影是將一定厚度（即 CT 層厚）中最大 CT 值的體素投影到背景平面上，以顯示所有或部分的強化密度高的血管和/或器官，簡單原理和圖像是醬紫的：

由於這種方法顯示的是一定層厚圖像中 CT 值最高的體素，所以變化層厚會對圖像產生影響：

左：層厚 5 mm；右：層厚 15 mm

腫么樣，是不是覺得層厚 5 mm 的 MIP 圖像上門脈有狹窄，而層厚 15 mm 的 MIP 圖像上門脈是正常的？

由於 MIP 常用來顯示血管的走行（問我為啥常用來顯示血管？因為增強 CT 上血管比周圍組織器官亮啊），所以層厚的選擇很重要，既不能太薄（血管的部分管腔可能在層厚以外），又不能太厚（周圍組織器官有干擾），這是很考驗放射科大夫的技術和臨床經驗的。

下面給大家比較下 MPR 和 MIP 的圖像：

可以看到，MIP 圖像中的血管連續性更好。

MIP 這種技術有個雙胞胎——最小密度投影（minIP），和 MIP 正好相反，反映的是一定層厚圖像中 CT 值最低的體素，所以常用來顯示膽道、氣道等組織結構。

表面陰影遮蓋（SSD）

表面陰影遮蓋是將操作者的眼睛作為假設光源方向，投射到 CT 值在設定閾值以上的體素上則不再透過繼續成像，僅呈現所有表面體素的集合立體圖形，適用於顯示 CT 值與其他結構相差較大的組織結構成像……（天地良心，我說的真是中文，如果覺得理解不了，繼續看下文……）說得接地氣些，SSD 圖像就像是黑白的塑形圖像，所以臨床上主要用於顯示骨骼病變或是結腸 CT 重建：

容積漫遊技術（VRT）

這種三維成像功能非常強大，形態及色彩逼真，絕對是 CT 三維重建中的「高富帥」，可以對動靜脈血管、軟組織及骨結構等進行立體塑形成像，也可以顯示支氣管樹、結腸及內耳等結構，對於複雜結構的成像有一定優勢。

VRT 圖像直觀生動，深受廣大醫生的喜愛，稱得上是輔助診斷、顯示病變的大殺器，但是我們要注意一點：VRT 圖像的偽彩設置很重要，不恰當的偽彩設置會將血管外層像素過濾掉，顯示的血管狹窄的程度會比真實情況嚴重。

曲面重建技術（CPR）

這種重建技術是在一個維度上選擇特定的曲線路徑，將該路徑上得所有體素在同一平面上進行顯示，可以一次評價曲度較大的結構如脾動脈、胰管、冠狀動脈等管狀結構的全長情況：

頸動脈

冠狀動脈

胰管

CPR 可以觀察管腔結構的腔壁病變（如斑塊、狹窄等），也可以觀察管狀結構與周圍結構的位置關係，但 CPR 所顯示的不是正常的解剖結構和關係（它是把管狀結構拉直了看），同時需要多個角度曲面重建以完整評價病變。

這種 CT 重建圖像可以模擬各種內鏡檢查的效果，它是假設視線位於索要觀察的管「腔」內，通過設定一系列的參數範圍，即可看到管「腔」內的結構：

聲門區 VE

結腸 VE

冠狀動脈腔內 VE

看起來很炫酷是不是？尤其是寫文章、做 ppt 還是很吸引眼球的……

以上為大家簡單介紹了 CT 三維重建最常用的後處理技術，原理很枯燥，圖像很精彩，而將這些三維重建後處理技術與傳統軸點陣圖像相結合應用於臨床診斷很重要！

本文作者：北京協和醫院放射科 孫昊副主任醫師

文章來源：協和八（pumc08）