真·窮癌：人要是沒錢啊，連得個癌症都和有錢人不一樣……

作者：希波克拉底門徒

編輯：游識猷

2016美國總統大選給人留下深刻印象。最突出的一點，是精英與平民、富裕階層與低收入階層的分裂。富裕與貧窮，帶來是完全不同的政治光譜：受過高等教育、高收入的人群更傾向支持希拉里；未受過高等教育、低收入的人群則更傾向於支持特朗普。

圖片來源：The Atlantic

貧富對立撕裂著美國社會，而今年《腫瘤流行病學，生物標誌物和預防》（Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers）上的一項新研究顯示，貧富的差異也在撕裂著癌症疾病譜。

「因癌而死」和「帶癌而死」

科學家很早就發現，癌症的疾病譜在窮人與富人之間是不同的。有些癌症在總人群里發病率並不高，卻很喜歡光顧低收入低學歷的人群，預後很差，造成很高的死亡率，這些人被稱為「因癌而死」（die by cancer）。有些癌症在高收入高學歷的人群里發病率很高，但預後不差，許多富人儘管罹癌，但控制得好，最後並不是死於癌症，被稱為「帶癌而死」（die with cancer）。

2009年美國科學家的一項研究顯示，高中以下學歷的男性與女性的肺癌風險，分別是高中以上學歷男女的3.01倍與2.02倍。家庭年收入低於12500美元的人，罹患肺癌的風險是家庭年收入50000美元以上的1.7倍。同時，低收入的人群罹患晚期乳腺癌與晚期前列腺癌的風險較高。

圖片來源：thewellnessnetwork.net

2016年這項新研究同樣來自美國科學家。新研究佐證了2009年的研究，但角度有所變化。這回科學家統計了1945-1959在猶他州兩個縣出生的人作為研究對象，根據他們出生時的父母職業和所住街區分析他們幼時的家庭社會經濟狀況。經過最長64年的追蹤隨訪，科學家發現，幼時家庭或者街區社會經濟狀況較差的人，比較容易得宮頸癌，但不大容易得乳腺癌、前列腺癌與惡性黑色素瘤，而家庭或街區社會經濟狀況較好的人則恰恰相反。

2009年研究與2016年研究都證實，社會經濟狀況（SES）與癌症存在相關性。在富家子和貧家子身上，癌症的發病率表現出很大的不同。富裕、貧窮本身並不會誘導癌症，但富裕貧窮改變了人的社會行為模式，從而改變了癌症的發病率。

生活方式改變發病率

具體來說，窮人雖然不大容易罹患乳腺癌、前列腺癌，但一旦發現，則有更高概率已是晚期。乳腺癌與前列腺癌，目前都有可靠的篩查方法來早發現。這兩種癌症的發病率高低與癌症篩查的普及率密切相關，發病率高並不意味就是患癌風險就高。由於窮人不大愛參與癌症篩查，很多癌症並不能早期發現，於是就顯得「發病率低」了，但這只是假象而已。待到癌症出現癥狀、進入晚期，窮人才會意識到、並來到醫院就診，因此這部分人雖然看似發病率低，但罹患晚期乳腺癌、晚期前列腺癌的風險就要高了。而富人往往能有足夠的資源參與完備的癌症篩查，很多早期乳腺癌、早期前列腺癌就能被發現，被自己貽誤病情而發展到晚期癌症的情況就較為少見。

圖片來源：US News Health

宮頸癌在窮人里是高發，而富人裡面則很罕見。這跟乳腺癌、前列腺癌的原因是相同的——癌症篩查的普及程度。宮頸癌篩查，是指定期規律進行宮頸薄層細胞檢測+HPV病毒檢測，這在富人中推廣得要比窮人好。不同的是，宮頸癌篩查主要目的是篩查出癌前病變，而乳腺癌、前列腺癌篩查是為了篩查出早期癌症。因此，推廣宮頸癌篩查既能降低晚期癌症的風險，也能降低早期癌症的風險。

肺癌在窮人里高發，與窮人的吸煙率較高密切相關。富人階層則擁有更健康的生活方式——較少人吸煙，他們患上肺癌的可能性就較低。不過，2016年的研究顯示肺癌發病高低與社會經濟狀況無關，研究者解釋是他們的調查最大隻到64歲，而肺癌高發是在65歲以後，所以研究的時間還不夠長，可能不足以看出差距。

吸煙。有害。健康。

惡性黑色素瘤在富人里高發，在窮人里低發，具體原因並不明確。這種皮膚惡性腫瘤，跟紫外線照射有關。科學家分析，可能富人在冬天裡有更多機會跑到南方沙灘上去曬太陽，或者富人的工作環境更多是在露天，所以富人接受紫外線的劑量較高，比較容易罹患惡性黑色瘤。

貧富改變了個人的癌症風險，同時也改變了國家的癌症疾病譜。發展中國家與發達國家的癌症疾病譜大不一樣。就拿中國作為例子，數十年前，在貧窮的中國，發病率較高的癌症多見於肝癌、宮頸癌、陰莖癌、喉癌等「窮癌」。而現今GDP總量成為世界第二的中國，牢牢佔據在癌症發病率前幾位的變成結直腸癌、乳腺癌等「富癌」。

圖片來源：NBC News

陰莖癌與男性的衛生意識差、包皮垢堆積有關。肝癌來自於乙肝病毒感染，而乙肝病毒的大規模傳播與貧困地區乙肝疫苗接種率低下相關。這些都是貧窮的副產品。而乳腺癌、結直腸癌與攝入高脂肪高蛋白引起的肥胖有關。肥胖則往往是富裕之後的副產品。

窮癌、富癌，代表癌症疾病譜的兩極。對個人而言，可以修改自己的行為模式，來降低自己面臨的風險。對公共衛生部門而言，值得注意社會經濟發展如何造成人類行為模式的改變，讓貧窮人群有更多機會接受篩查，讓富裕人群更注意飲食平衡和皮膚健康。

不論貧窮或富裕，願人們都遠離癌症的傷害。