控制餐後血糖的「尖子生」，10 個問題一次搞清

餐後血糖是影響血糖平穩最重要的因素，如果餐後血糖高，不僅進一步損傷胰島 β 細胞分泌胰島素的能力，還增加冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病，及糖尿病視網膜病變的發生風險。

這類葯就是α-糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

「第三者插足」的 α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑發揮降血糖作用，主要是靠「第三者插足」的本事。這是什麼意思呢？我們接著往下看。

影響血糖最重要的營養素是碳水化合物，包括澱粉、蔗糖、葡萄糖、果糖等。碳水化合物大部分不能被直接吸收利用，要在小腸內先被消化才行。

在正常消化的過程中，碳水化合物得和「α-糖苷酶」結合，才能被消化成果糖、葡萄糖等小分子的糖，供人體利用。

這就好比「妻子」碳水化合物得先和「丈夫」α-糖苷酶結合，然後才能生出孩子，各種小分子糖來。這些小分子糖就是讓我們餐後血糖升高的原因了。

但是，如果服用了α-糖苷酶抑制劑，情況就不同了。

「丈夫」α-糖苷酶眼神不太好，再加上「第三者」α-糖苷酶抑制劑很有心機，喬裝打扮一番，就敢謊稱自己是原配。糊塗丈夫就和「第三者」牽了手，冷落了「原配」碳水化合物。

於是，「原配」碳水化合物被冷落了，消化出來的小分子糖少了，速度慢了，餐後血糖就自然降低了。

另外，α-糖苷酶抑制劑還能通過提高餐後胰島素的敏感性、刺激胰島 β 細胞分泌胰島素的方式，降低餐後血糖。

更值得一提的是，我們中國人的飲食中，各種富含碳水化合物的主食占很大的比例，專門對付碳水化合物的 α-糖苷酶抑制劑，就更是符合中國糖尿病人的飲食習慣，降餐後血糖的能力更加突出。

10 個問題，搞清楚 α-糖苷酶抑制劑

問題一：我的早餐後血糖高，中餐前卻常有低血糖，早餐時還能服用α-糖苷酶抑制劑嗎？

正常人在進餐 1 小時左右，血糖達到高峰，胰島 β 細胞也分泌大量的胰島素降糖，隨後胰島素分泌減少，在餐後 3～4 小時回到空腹水平。

但是，很多 2 型糖尿病患者的胰島 β 細胞的反應卻要慢半拍，在餐後 3～4 小時才分泌大量的胰島素，這樣，容易出現兩種後果：

本次進餐，餐後 2 小時血糖升高；

下一餐的餐前血糖下降：在接近下一餐餐前時，碳水化合物已經消化吸收殆盡，增高的胰島素容易導致下一餐的餐前血糖迅速下降，甚至出現餐前低血糖。

而 α-糖苷酶抑制劑簡直是解決這個問題的天才。

前面提到，α-糖苷酶這位糊塗「丈夫」能和「第三者」 α-糖苷酶抑制劑結合，可惜這並非天長地久，等 2～3 小時後，這位糊塗「丈夫」認清了現實，還是會回到「原配」碳水化合物身邊，繼續他們的「夫妻情深」，開開心心地生出一堆小分子糖來。

總結起來就是，雖然過了一段時間，碳水化合物還是能夠被消化成葡萄糖或果糖而被吸收，但是整個過程拉長了，消化出來的小分子糖能夠做到「雨露均沾」。

這樣的好處顯而易見：餐後的高血糖得到了控制，下餐前也不易出現低血糖。

問題二：我只是餐後血糖偏高，還不是糖尿病，能吃α-糖苷酶抑制劑嗎？

餐後血糖升高，還未達到糖尿病診斷標準的狀態，叫做「糖耐量減低」， 糖耐量減低的朋友，多半是糖尿病的後備軍。

雖然 α-糖苷酶抑制劑屬於糖尿病的治療藥物，但其中一員大將，阿卡波糖可以延緩糖耐量減低進展為糖尿病的過程，是可以用於糖耐量減低的人群的。

問題三：晚餐時我吃了很多肉，沒吃主食，α-糖苷酶抑制劑為啥管不住餐後血糖？

α-糖苷酶抑制劑只對碳水化合物起作用，而在肉類中，蛋白質和脂肪是主要的營養素，碳水化合物的含量極少。

所以，對於以蛋白質和脂肪飲食為主引起的血糖升高，α-糖苷酶抑制劑真是「巧婦難為無米之炊」。

問題四：α-糖苷酶抑制劑都必須嚼服嗎？老人牙齒不好，咬不動咋辦？

阿卡波糖需在吃第一口飯時嚼碎服用，注意，這裡的「飯」指的是富含碳水化合物的主食，可能是米飯、麵條、或者饅頭等。而伏格列波糖和米格列醇應在開始進餐時整片吞服。

牙口不好、不便咀嚼者可以選擇伏格列波糖和米格列醇。

問題五：α-糖苷酶抑制劑對肝腎有損傷嗎？

α-糖苷酶抑制劑主要在腸道局部發揮作用、排泄，僅有很少量（1%～2%）被腸道吸收入血，一般對肝腎功能無影響，已合并輕、中度肝腎功能不全者可以服用。

該類藥物偶爾引起肝臟轉氨酶暫時性升高，在醫生的指導下停葯或對症處理後即可恢復正常。

問題六：吃了 α-糖苷酶抑制劑，覺得肚子脹氣，正常嗎？

胃腸功能紊亂是 α-糖苷酶抑制劑常見的不良反應，表現為胃脹、腹脹、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘、排氣增多等，這與藥物在小腸內停留時間過長，腸道細菌將其分解，而產氣增多有關。

一般在治療的初期的 2～3 周內出現，多數情況下，癥狀可隨服藥時間延長而減輕或消失。

問題七：α-糖苷酶抑制劑也會引起低血糖嗎？出現低血糖怎麼辦？

一般而言，單獨吃 α-糖苷酶抑制劑時不會引起低血糖，但在與其他降糖葯或胰島素聯用時，就有可能發生低血糖。

低血糖時，碳水化合物含量較多的食品（如饅頭、蛋糕、糖果等）的升糖效果不好，因為即使吃了這些食物，碳水化合物也難以分解成葡萄糖或果糖，迅速升高血糖。

這時，應該立即吃葡萄糖片或靜脈注射葡萄糖溶液，才能達到糾正低血糖的效果。

問題八：除了降糖，α-糖苷酶抑制劑還有其他用處嗎？

在 α-糖苷酶抑制劑中，阿卡波糖能降低冠心病、心肌梗塞發病風險，還具有降低血壓、調節血脂、保護血管的作用。

問題九：α-糖苷酶抑制劑只能用於 2 型糖尿病嗎？

除了 2 型糖尿病、糖耐量低減而處於的「糖尿病前期」的人，在與胰島素聯用的情況下，α-糖苷酶抑制劑也可用於治療 1 型糖尿病。

問題十：哪些情況不適合使用此類藥物？

由於 α-糖苷酶抑制劑存在胃腸道反應，有疝氣或腸梗阻、伴有慢性胃腸功能障礙的糖友最好避免使用。糖尿病酮症酸中毒、嚴重感染或創傷的患者以及孕婦、哺乳期婦女、兒童者禁用此類藥物。

有些葯可以削弱 α-糖苷酶抑制劑的療效，如果要用這些葯，最好請醫生換一種降糖葯。這些情況包括瀉藥和止瀉藥、腸道吸附劑（如藥用炭片），助消化葯的酶製劑（如胰酶片），抗酸葯（如奧美拉唑膠囊）及考來烯胺。

責任編輯：羽方