任性懷二胎，有多少苦可以重來？

生一個孩子，沒有比這個更開心的事了。

生一個孩子，沒有比這個更艱難的事了。

相信很多為人父母的人看到上面兩句話都會禁不住點頭。

那要是再加個「再」字呢？

結婚生孩子這事一開始是你想不想的事，慢慢就變成能不能的事，然後現在國家政策一放開，又變成想不想的事了。

想了很久，在權衡了子孫滿堂、合家歡樂、兄弟姐妹歡樂玩耍的人氣情景和日漸憔悴的媽、沒有退休生活的爺爺奶奶，姥姥姥爺、疲憊掙錢不知什麼時候能退休的爸爸的生存狀態後，還是決定從心內科醫生的層面，寫這篇妊高症的科普，給二胎媽媽爸爸，給想有二胎的長輩親戚們提個醒。

先舉個例子吧。

我有一個母性泛濫的雞湯表姐，高喊著「不要輕易扔掉夢想，不要在自己還可以付出的時候選擇了放棄blablabla」準備懷二胎。因為八年前幾乎見證了她懷孕生產老大的全過程，貧血、甲亢、胎兒臍帶繞頸等等關口，我不知道說什麼好。正常情況下是當你不知道說什麼好的時候你應該先什麼也不說。可是我不能。

我是個大夫，心內科大夫，大夫嘴裡都沒有什麼好話，我看著鬢角都已經鑽出絲絲白髮的表姐說，統計數據表明，妊高症發病率約在7-12%，是孕產婦死亡的主要原因之一，但如果伴有高齡、多胎妊娠、家族病史等情況，妊高症的發病率會更高。我們見的太多了，你要好好評估一下你的身體條件，不要以為以前身經百戰總能化險為夷有經驗了就什麼都不怕，現在的情況和當時不同，而且還會出現新的情況。

表姐聽了不以為然，說，喜歡一個人，就不要懼怕他的缺點，喜歡孩子，就不用畏懼懷孕和養孩子的艱辛。英國有一103歲的老爺爺最近向自己91歲的女朋友求婚成功了，年齡不是問題。我說，結婚多大年齡都可以，生孩子和結婚是兩回事。她說，那誰誰誰也生二胎了，現在恢復得可好了，我就不信了，歲月只殺豬和我，老天會眷顧我的。

米蘭?昆德拉說，「我們經歷著生活中突然降臨的一切，毫無防備」。後來的發展，不單單是她能忍得住忍不住艱辛的問題，而是生與死的大事了。我差點就把這篇文章的標題寫成「危險的妊娠期高血壓：一位二胎媽媽的死亡之約」這種能令人印象深刻的80年代知音風格的標題了。

表姐後來在懷孕28周左右全身浮腫視物模糊，根本沒在乎，因為覺得有以前生孩子的經驗了，產檢也懶得按時去。到孕32周，晃晃悠悠去產檢，一量血壓170/110mmHg，一測尿蛋白每天尿里的蛋白比吃的多，最關鍵的是，胎寶寶宮內發育遲緩，生長緩慢，讓人著急。

從那天起，每天的生活常態就是躺在床上給我打電話，到這個時候了，她才想起給我打電話。我吃飯時接到過，上廁所時接到過，午睡、夜間包括凌晨都接到過她的電話，那個時候想，對付一個孕婦，對她自己老公不是一件簡單的事，對醫生來說，更不是啊。

我這個能自己掙麵包的表姐，已經變成了一個逢誰 zuo 誰的典型孕婦了。她的電話內容基本上就是千萬次的問，問這樣那樣出現的問題到底是為什麼。我每次接到她的電話，眼睛平視前方都會自動出現一幅VR的虛擬現實的景象：一個腫得象注水大象的蒼白孕婦，手握一張自己已經看不太清楚的超聲檢查報告，以劉歡唱「千萬次的問」那首歌的艱難曲折的表情，反覆追問。

比如：

懷孕32周了，胎寶寶的雙頂徑為什麼還不到8厘米啊？

我看別人血壓高了一二十年了也沒見著咋樣，我血壓高就一陣怎麼就危險了？

高上去的血壓要降下來嗎？怎麼降呢？吃藥對胎寶寶不好吧？

為什麼我眼睛都看不太清楚育兒手冊了？

為什麼醫生非得讓我去住院呢？是不是想掙我錢啊？我不想用藥，我也不想早生，我就挺著行不行啊？

還沒等我給她講明白，表姐就在一個看似平常的夜晚，突然毫無徵兆地出現了口角和面部不自主的收縮，隨後手足抽搐、全身強直，但是幾下就過去了，她以為自己走神了。決定早點睡覺去。睡覺時覺得肚子墜痛，還想等天亮再說呢。結果起身上廁所後回床上躺著，忽然覺得自己羊水破了，開燈一看，哪是羊水啊，是流了一床的血。

一家人慌慌張張跑醫院，很快就診斷了胎盤早剝大出血，急診做了剖宮產，幸好處理得及時，否則母子雙亡。不過，寶寶出院的時候，醫院的診斷證明是這麼寫的：新生兒窒息，缺血缺氧性腦病，吸入性肺炎，早產兒，低出生體重兒。

很多人，在尋醫問葯這件事情上總有著超乎尋常的自信，明明一天正經的醫也沒學過，大病小情卻都非要自己拿主意。而且，相信百度，相信養生堂大於相信醫生。好了，不發牢騷了，下面說正經事。

造成表姐狼狽不堪懷孕生產的原因是妊娠期高血壓。頭胎沒出現過，並不代表著二胎時不出現。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。

國外統計的發病率是7-12%，目前我國妊娠期高血壓疾病發病率為9.4%-10.4%，正好也在國外統計的發病率區間內。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和胎兒、新生兒死亡率的主要原因之一。

那妊娠高血壓具體是怎樣對孕媽媽和胎寶寶造成危害的呢？妊娠高血壓的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統各臟器灌流減少。

受到影響的主要器官如下：

妊娠高血壓會影響大腦，使人昏迷：妊娠高血壓容易引起腦部動脈痙攣，引起腦組織缺血、水腫，出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐和抽搐等癥狀，嚴重時腦部血管收縮伴有血管栓塞，出現點狀出血，這些病人常可引起昏迷。

妊娠高血壓可能導致腎臟缺血：由於妊娠高血壓的原因，腎臟毛細血管內血栓形成以致腎功能受損，可引起少尿、蛋白尿，嚴重者還可出現腎功能衰竭。

妊娠高血壓易影響心臟：高血壓本身造成心臟室壁張力增高，可導致心肌缺血，水腫及點狀出血與壞死；另外，由於周圍動脈痙攣，阻力增加，心臟負擔加重，可出現左心衰竭。

妊娠高血壓或可引起肝臟出血：重度妊娠高血壓時，可出現上腹部不適，肝臟表面出血，嚴重時形成血腫，甚至肝破裂出血。

妊娠高血壓會影響視網膜：未經有效控制的高血壓會引起視網膜小動脈痙攣、缺血以及高度水腫時，出現眼花、視力模糊，嚴重時可引起暫時性失明。

妊娠高血壓會影響子宮胎盤血流灌註：妊娠高血壓引起的血管痙攣，會導致胎盤灌流下降，使胎盤功能下降，胎兒生長受限和胎兒窘迫。若胎盤床血管破裂可致胎盤早剝，腹腔內大出血如不及時診治，嚴重時將導致母兒死亡。

那妊娠期高血壓是怎麼得的呢？

發病原因尚不清楚，目前認為與免疫和遺傳等因素有關。因為原因不明，所以不能完全避免。

該病多數發生在妊娠期孕20周後，除了血壓升高，還可能伴有蛋白尿。高血壓伴有蛋白尿（24小時尿蛋白大於等於0.3克）就可以診斷妊娠期高血壓合并子癇前期，子癇前期基礎上發生不能用其他原因解釋的抽搐就是子癇了。子癇的「癇」是癲癇的意思。

一旦發生子癇，孕婦會全身肌肉強直性收縮，呼吸暫停，面色青紫，頻繁發作持續時間長的話，可陷入深昏迷。控制不及時會母兒雙亡，是產科的四大死亡原因之一（其他三個是產褥感染、產後出血、妊娠合并心臟病）。

得了妊娠期高血壓，如何治療呢？

美國婦產科協會的指南指出，治療主要包括非藥物治療和藥物治療。其治療目標是預防高血壓的急性併發症，並儘可能延長健康妊娠的時間。但並不建議妊娠婦女通過減肥和極低鈉飲食來控制血壓， 而建議其通過持續適度運動，控制血壓。

血壓大於150/100mmHg要開始藥物治療，也有指南建議，如果沒有蛋白尿和其他靶器官損傷，可在160/110mmHg啟動藥物治療。但降壓治療維持血壓不要低於130/80mmHg。

藥物治療方面可選用的藥物有拉貝洛爾、甲基多巴或硝苯地平，若無特殊合并症， 不建議使用血管緊張素轉化酶（ACE） 抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、腎素抑制劑及鹽皮質激素受體拮抗劑。

孕中期和孕晚期應用血管緊張素轉換酶抑制劑，和血管緊張素受體拮抗劑可導致胎兒異常（包括腎功能衰竭、羊水過少、肺發育不良、顱骨異常等）及產後少尿或無尿。而孕早期使用這兩大類藥物則會導致胎兒先天畸形，其中以心臟和中樞神經系統異常最為常見。

相比之下，拉貝洛爾、甲基多巴和硝苯地平可在孕期長期服用且不會對子宮胎盤， 胎兒血流動力學及胎兒出生後的生長發育造成不良影響，但也有研究稱， 拉貝洛爾可能與小於胎齡兒的增加有關。

其實目前沒有任何一種降壓藥物絕對安全，選擇藥物前要根據臨床情況權衡利弊。 如果出現需要快速降壓的情況，可靜脈滴注拉貝洛爾、肼苯噠嗪、硝酸甘油和尼卡地平，這些靜脈降壓藥物在日本、歐洲和中國等國指南中都有推薦。

這麼可怕又這麼麻煩，那還生不生二胎了呢？

如果你問我，到底生不生二胎？這個問題一般醫生不會正面回答你，我對這個非純粹醫學問題是這麼看的，如果你們家庭和睦，智商高情商高，身體好，能幹活，能掙錢，想生就生吧。其實，生，還是不生二胎，是沒有標準答案的。協商解決，協商不成以母親意見為準。不生，並不會對不起任何人。但是如果違背自己的意願生了，那就是對不起自己了。

想好近十個月的孕期和十幾年養育期的責任，最後還要生的，最好按先解決心情，再解決事情的順序來進行這件事，該服氣服氣，多少英雄豪傑都敗給了歲月，你也一定不要逞強，保持樂觀向上的態度沒錯，同時注意，一定還要保持和醫生的聯繫與友誼。

評價一個母親是不是英雄母親，重數量更重質量。孩子，是上天饋贈給我們常人的無價禮物。保質保量的完成這樣的人生大事，你離不開你本可以獲得的保障。血壓監護，正是妊娠期高血壓高危孕婦在求子孕育里程中的安全帶。

在孕期，保障一個妊高症高危孕婦和胎兒的安全，沒有什麼比血壓監護更好的了，如果有，那也是血壓監護基礎上再加上完備的孕前檢查、體重、血糖、蛋白尿和胎心的監護。

老話說的好：門前有馬非為富，家中有人不算窮。我知道你們能生二胎是一定會生二胎的，別忘了孕前查體和孕中監護，這才是王道。