產科主任告訴你 女人生孩子時最怕這兩種情況

指導專家：李映桃，教授，廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任

不少女性在經歷了懷胎十月的喜悅和辛苦後，都期待著小生命的降臨，但也有部分女性一想到「分娩」的就感到害怕，甚至有一些人從懷孕開始就擔心分娩，甚至對「產後大出血」、「羊水栓塞」等醫學辭彙感到恐懼和不安。

古代醫學技術不發達的時候，分娩的過程被認為是「大命換小命」。而如今隨著醫療的進步，產婦生娃的安全係數也大大提升了。

分娩過程就像一次快樂的旅行

對於女人來說，分娩是一次神秘之旅，旅途之中充滿了驚喜和挑戰。

廣州醫科大學附屬第三醫院產科李映桃教授說：「在我們廣醫三院的分娩室，我們把分娩稱為『快樂旅行』或者『分娩旅行團』，這個旅行的過程中充滿艱辛，旅行結束後帶了一個寶寶回家。」

在絕大多數媽媽的記憶里，生孩子最經典的鏡頭就是滿頭大汗、聲嘶力竭地「用力」。

「在分娩的過程中，我們主張自由體位分娩，盡量避免干預。自由體位分娩法也是國際助產聯盟推薦的分娩方式。但是有血壓高、心臟病等合并症的產婦最好採取傳統體位分娩。」

李映桃教授進一步指出，「分娩過程中是一種劇烈的體力運動，產婦就像是跑馬拉松的運動員，醫護人員就是教練，比賽過程中醫護人員給你遞毛巾、功能飲料，然後鼓勵你，讓你最後能跑到終點，順利跟寶寶見面。

「如果秉承這樣的理念去管理生產過程，那麼這將是一個沒有精神壓力的快樂的生產過程，也是預防產後出血非常好的一種方式。」

哪些人容易發生產後出血？如何預防？

過去由於醫療條件有限，產婦由於難產出現死亡的案例非常多，如今隨著醫療的進步，難產死亡的幾率已大為減少，但仍有個別種情況會導致產婦死亡。

李映桃教授介紹道：「產後出血和羊水栓塞是我們在分娩期非常不願意看到的嚴重併發症，事實上產後出血的發生率可以高達4%左右。

「那麼什麼叫產後出血呢？就是指經陰道分娩24小時，陰道的出血量超過500毫升，經剖宮產分娩24小時陰道的出血量超過1000毫升。

「都叫產後出血，為什麼出血量不一樣？因為陰道分娩是自然分娩，剖宮產是手術產。從這個角度我們產科醫生更主張陰道分娩，因為只要是手術產，它發生產後出血量幾乎等於陰道分娩發生產後出血量的兩倍。」

產後出血是全球孕產婦死亡的第一位原因，那麼哪些人更容易發生產後出血呢？

李映桃教授特別指出：「貧血的孕婦、分娩巨大胎兒的孕婦、合并羊水過多的孕婦、多胎妊娠的孕婦、合并有高血壓、心臟病、糖尿病、腎病等內科疾病的孕婦以及孕期或者是分娩期有絨毛膜羊膜炎的孕婦，產程延長、疤痕子宮再孕、子宮破裂的孕婦容易發生產後出血，換句話說，如果准媽媽身體健康沒有合并症，又能夠自然分娩，那麼可以大大降低產後出血的發生率。

由於產後出血很難預先估計，往往突然發生，所以做好妊娠期的保健很重要。李映桃教授建議孕產婦關鍵注意以下三點：

1.患有慢性疾病的人群和高齡產婦，務必在懷孕前到產前診斷科或優生優育門診做好檢查，病情評估，疾病控制平穩後才能懷孕。

2.在懷孕的過程中要注意做好保健，尤其要合理飲食避免妊娠期糖尿病，孕期體重管理，注意控制胎兒體重避免孕育巨大胎兒。

3.分娩方式盡量選擇順產，尤其是初次分娩，可以有效降低產後出血率。

分娩中發生產後出血怎麼辦？急救「一二三四五」

李映桃教授說：「在廣醫三院，我們有產科危急重症救治快速反應團隊，一旦發生產後出血，要啟動『快速反應團隊』，簡單的來說就是急救『一二三四五』來為媽媽和寶寶保駕。」

其中包含了以下幾個方面：

一個團隊

相關的學科有ICU科、麻醉科、出血科、醫務科、還有高年資的產科醫生助產師等等；

兩個核心

處理兩個關鍵：出血與補血。出血後需要快速的止血技術，出了血要迅速補回來，也就是容量復甦技術；

三個協作組

醫療組主要是管止血，護理組主要是管容量復甦，後勤組主要是做溝通和協調，包括其他人力、物力的準備等等；

產後出血四大原因

就宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤胎膜殘留、凝血功能異常，其中宮縮乏力最常見；

五個止血大法

宮縮劑的合理使用、軟產道裂傷的縫合、子宮的壓迫性的止血（包括宮腔填紗、腹部間加壓沙袋、雙手按摩、單手按摩等）、結紮子宮血管止血、如果還是不能快速止血，需要在介入下做血管栓塞。如果還是不行，最後的絕招就是子宮切除了。

羊水栓塞發生概率極低 急救時「ABCDE」流程護航

李映桃教授坦言，羊水栓塞目前仍然是產科醫生尚未解開的一個謎。

為什麼會發生羊水栓塞？

這個過程中發生了什麼？

哪些人容易發生？

目前醫學界仍然不清楚。

羊水栓塞會引起非常嚴重的休克、低血壓、繼發性凝血功能障礙、多器官功能損傷、有的產婦甚至出現產科大出血、突發性的呼吸困難、肺功能衰竭……產婦在很短時間就會趨於死亡。因為這是一個極其罕見的惡性的事件，發生急促突然，醫護人員甚至可能來不及對產婦進行急救。

然而對大多數產婦而言，也不必過於驚慌，它的發生概率極低，僅有十萬分之零點八。羊水栓塞分速髮型和緩慢發生型，它是ICU疾病，需要重症醫學科舉全員之力協助搶救，一旦發生羊水栓塞這個疾病，通常就會啟動重症急救ABCDE流程來護航：

A.氣道的管理，開發氣道，改善糾正產婦的呼吸和氧供；

B.呼吸的支持、維持產婦氧供，有可能要進行氣管插管；

C.要循環的供給，以糾正產婦的低血壓；

D.及時的去終止妊娠；

E.各項的高級生命支持：包腦功能的替代、心功能的替代、肺功能的替代、腎功能的替代等等。

最後李映桃教授感慨地說，羊水栓塞是一個比較複雜的疾病，處理起來非常非常的棘手，也是所有醫護人員希望不會發生的疾病，不過，一旦發生，醫護人員也會拼盡全力進行急救。