警惕！糖尿病足患者如何才能避免一步步走向截肢？

糖尿病患者下肢截肢相對風險是非糖尿病患者的40倍，占所有非創傷性截肢的50%以上。有相當一部分患者如果在糖尿病足發病早期時處理得當是能夠避免截肢的。

截肢對於任何一個人來說都是無法接受的，這不僅是在身體上對截肢者的傷害，更是在心理上的一個巨大打擊，而且截肢之後患者的生活質量嚴重下降，甚至會影響到預期壽命。

糖尿病患者下肢截肢相對風險是非糖尿病患者的40倍，占所有非創傷性截肢的50%以上。

這些年出門診時看到的糖尿病足患者越來越多，嚴重到需要截肢的患者也明顯增多，其中有相當一部分患者如果在糖尿病足發病早期時處理得當是能夠避免截肢的。

那麼一旦糖尿病足發病我們應該如何預防截肢的發生呢？下面我們來探討一下。

糖尿病足患者截肢風險為什麼高？

1、高血糖狀態不能及時有效的控制

無論是血液中的高血糖還是創面周邊的高糖濃度的組織滲液都是細菌的最佳培養基，細菌在此環境中繁殖、生長迅速。

2、自身免疫功能受損

糖尿病患者自身免疫功能受損易致感染，感染又導致代謝紊亂加重，引起血糖升高，進而發生酮症或酮症酸中毒，並進一步損害患者免疫功能，形成惡性循環，導致預後不良的重度壞疽。

3、下肢動脈病變

糖尿病足患者往往合并不同程度大血管病變，這其中包括下肢動脈病變。下肢動脈病變導致肢端血供差，沒有血供的創面就像折斷樹枝末端的樹葉最終會枯萎凋敝，就算是華佗再世也無能為力！

4、微循環障礙

微循環障礙也是糖尿病足患者截肢風險增高的原因之一。微循環障礙除了會影響創面的血供、各種促進組織生長因子的分泌，還會導致抗生素不能有效到達病灶，削弱了抗生素的抗感染作用。

5、患者對糖尿病足不重視

患者早期不能及時處理或者不能到正規的醫療場所處理，而糖尿病足病情進展往往非常迅速，一個小小的創面如果處理不及時可能在幾天之內就就會累及全足。

6、醫生處理經驗不足

不具有糖尿病足處理經驗的醫生對創面處理的不及時、不合理，往往也會使患者錯過最佳的治療時間。

糖尿病足患者如何避免截肢？

1、及時有效的血糖控制

一般我們建議無論之前採取何種方法控制血糖，一旦罹患糖尿病足應調整為以胰島素為主的降糖治療方案。

要求空腹血糖控制在7mmol/l左右，隨機血糖控制在10mmol/l以下。當然在感染得到控制，糖尿病足病情穩定後，隨著應激狀態的改善，應該將胰島素及時減量，避免低血糖的發生。

2、積極尋求改善下肢血供的辦法

對於下肢血管病變輕的患者來說一般應用口服或靜脈擴血管、改善微循環的藥物就可以了。但如果您感覺雙足、小腿特別涼，有步行一段距離後腿部酸脹不適、疼痛或者靜息狀態下就有這些癥狀，這時就需要您到血管外科就診，諮詢有沒有必要進行下肢血管介入或者血管搭橋等治療。

有的時候因為血管病變過於嚴重而不能進行外科治療時，您也只能應用藥物來改善上述癥狀了，這類患者往往是合并乾性壞疽，其截肢的可能性也更大。

3、早發現，早治療，定期換藥

對於糖尿病足發病初期，在病灶相對局限的情況下，如果患者能夠及時到有足病處理經驗的醫療機構進行診治，往往能夠起到事半功倍的作用。

通常在門診進行清創處理，配合內科降糖、擴血管、改善微循環、抗感染、營養神經等治療，門診定期換藥就能治癒。

而如果一旦因為患者本身的不重視導致創面不能得到及時處理，病情往往進展迅速，最終導致截肢。

另外經過門診清創換藥處理的患者在沒有得到醫生允許的情況下千萬不要自行換藥處理，因為不正確的創面處理往往會影響創面癒合。

這裡還要強調一點就是糖尿病足在感染嚴重、壞死組織多、滲出多的時候建議在門診至少每1-2天換藥1次，而對於病變嚴重的患者需要收入病房，每天堅持換藥，有的創面滲出多，可能1天就要換藥2-3次。

我在門診換藥的過程中有的患者換藥一周後才來，大家可以想想一下，創面是「慘不忍睹」。

4、首先考慮保肢治療

有的時候患足組織壞死已無法挽回的時候，我們還可以首先考慮保肢治療，在截除壞死組織的基礎上盡量多保存肢體，以利於患者保留站立及行走的功能，提高生活質量。