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羅湖醫保支付制度改革:病人越少醫院收入越多

如何通過醫療改革建立一個以群眾健康為核心的醫療衛生服務體系?如何從根本上解決群眾看病難看病貴等問題?這是我國醫改多年來不斷求索的問題。


2015 年以來,圍繞做強基層社康、做實「健康」服務,深圳羅湖區進行了大手筆的公立醫院改革,其改革措施和成效引發社會高度關注,也受到業界推崇。羅湖醫改模式到底有什麼特色?好在哪裡?近日,記者來到成立一年多的羅湖醫院集團進行採訪。


做強做實基層社康:家庭醫生簽約量一年增加 40 萬

羅湖醫改最大的特色即做大做實社康中心。基層社康最大的問題是「缺醫」。怎麼解決?羅湖醫院集團開出 30 萬元的年薪,從全國各地招聘了一大批高水平全科醫生進駐社康中心,其中不乏像北京安貞醫院全科教授尹朝霞這樣的專家。同時,鼓勵集團內的醫生進行全科醫生的轉崗培訓和考核。實力雄厚的基層醫療隊伍,成為了老百姓願意走進社康的動力。


羅湖醫院集團院長孫喜琢介紹,改革啟動一年多來,基層診療量迅速提升,全區的社康中心診療量增加了 26%,自辦的社康中心診療量增加了 80%。家庭醫生簽約量一年增加了 40 萬,到年底至少有 50 萬家庭醫生簽約,基層醫務人員需求增加 30%。現在家庭醫生收入已經比同資歷的專科醫生還高,來年可能要達到他們的 1.5 倍。「我們的藥師不在 ICU 里,而是到百姓家裡告訴你怎麼吃藥,過期藥物怎麼處理。」孫喜琢說。


家住曬布路的羅湖居民、66 歲的黃阿婆 2015 年底在東門社康簽約了家庭醫生,「我得糖尿病很多年了,一直在家自己管理,但血糖控制得很不好。去年,我簽約了社康的家庭醫生,這對我幫助很大。


後來遇到身體的問題,很多時候一個電話問醫生就知道怎麼處理了,而且社康每個月還會打電話過來追蹤我的情況,現在我的血糖都很平穩,感覺安心了很多。」她告訴記者,她所在小區的老人幾乎都在社康簽了家庭醫生。

社康藥品種類不夠,老百姓買不到葯,也是一個老大難問題,對此羅湖醫院集團也進行了改革。「如果在社康中心找不到需要的葯,醫生會在集團內的醫院找,如果有,一兩個小時就送過來,如果沒有,就去集團外找,24 小時之內送葯到我們家中。而且根據全科醫生的評估,如果慢性病病人的指征達到要求,一次能開 3 個月的葯。」


在翠竹社康中心,來買高血壓葯的胡伯告訴記者,他再也不用經常來回跑醫院買葯,輕鬆了很多。


醫療保險支付制度改革:病人越少醫院收入越多


羅湖醫改另一破冰式的改革,即醫療保險支付制度改革。孫喜琢介紹,羅湖的做法是,在居民可以自由選擇醫療機構、看病自願的前提下,以上一年簽約居民醫療保險費用為基數,社保將費用打包支付給醫院集團。


「比如一個家庭醫生團隊去年管理 100 個高血壓病人,有 5 個發生腦出血,花了 100 萬,今年管理得更好,只花了 60 萬,那麼節省下來的 40 萬就歸團隊所有,而如果管理得不好,發生了 10 個腦出血,那麼團隊就賠了。所以這就迫使醫療機構積極主動去做疾病預防。」孫喜琢形象地說明。

醫院的病人越少,居民越健康,醫院收入就越多,醫生薪酬就越高。醫院、醫生、患者和政府的利益是完全一致的。「整合型醫療模式,一定是預防、治療、康復一體化,這種一體化不是簡單地形成一個團隊,而是利益要捆綁在一起。因此,醫改配合進行醫療保險支付的改革是必要的。」孫喜琢總結。


保「醫療」變為保「健康」:真正實現醫養融合


醫改最重要的,還是觀念的改革。以往,政府喜歡將錢投入發展大醫院,市民醫療保障也依賴醫院;如今,在羅湖,政府更多地把錢投進社康,做強居民身邊的健康服務,讓老百姓少生病、少住院、看好病、沒負擔,由保「醫療」到保「健康」,這樣簡單樸素的,就是羅湖醫改的目標。


孫喜琢介紹,目前,羅湖給 60 歲以上轄區居民家庭免費安裝防跌倒扶手,預防居民發生跌倒事件;免費給轄區老人接種肺炎和流感疫苗;通過基因檢測和傳統方法為居民篩查癌症;到小學給孩子們免費上健康課,告訴他們什麼是健康飲食,如何從小養成良好的衛生習慣,等等。將健康服務的關口前移,就是立足於讓老百姓不得病。


此外,在銀髮老年潮到來的當下,羅湖還在社區里大力探索醫養融合,同一個團隊既做養老又做醫療,醫養融合中心就設在轄區裡面,一棟 10 層建築,1—4 層是社康中心,5 層以上有 126 張床用於養老,還設了兩張臨終關懷病床,提供以老人為核心的綜合健康服務。

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