新媽媽必讀！關於母乳餵養，這些事你應該知道

作者：寬寬鼠

編輯：odette

母乳餵養的好處已經深入人心，它是嬰兒出生後最天然的食物，母親送給孩子最好的禮物。母乳餵養不僅有利於嬰兒的生長發育，對新媽媽、家庭和社會也十分有益，促進母乳餵養已成為全球性的行動。

很多新媽媽在分娩前都會有一定的母乳餵養知識儲備，也決心純母乳餵養，但真正開始實施母乳餵養時，卻發現這件事並不容易，也不如想像中美好：寶寶為什麼總像是沒吃飽？餵奶為什麼這麼疼？到底怎麼才能讓寶寶掌握正確的銜乳姿勢？哎呀一不注意又乳腺炎了……問題一個接著一個，如果自己無法解決，又沒有來自專業人士的指導和糾正的話，很多人會就此放棄母乳餵養。

因此，鼓勵、支持和促進母乳餵養成為醫務人員和社會的重任。

最近，美國預防服務工作組（US Preventive Services Task Force，USPSTF）在一些高質量研究總結的基礎上，更新了關於支持母乳餵養的社區醫療干預的推薦指南，其中指出，個體化的干預措施能有效支持母乳餵養，而群體化的干預卻幫助不大。也就是說，支持母乳餵養時應該量體裁衣，這樣才能延長母乳餵養的持續時間。

針對個體，而非群體

美國預防服務工作組對43個評價個體化干預支持母乳餵養的研究進行綜述總結，結果發現，個體化干預可以有效地支持母乳餵養，尤其是多時間點的支持方式。這個結論進一步支持了工作組的建議：在孕期及分娩後均提供支持母乳餵養的干預。

工作組認為，每30個受到母乳餵養支持的媽媽中，就會有1名持續母乳餵養至6個月。社區醫療的重要任務是確定母親在產前、圍產期、產後和新生兒期均可以獲得母乳餵養的培訓。

圖片來源：Perinatal Services BC

與之相對的是，有9個設計良好的研究評價了群體化社區醫療干預對母乳餵養的支持，結論是群體化干預手段與任何有益的結局均無關。但有一個研究提示，正規組織的群體化干預雖然整體來說沒有益處，但對於受教育水平較低的母親是有幫助的。臨床上，個體化地幫助母親及嬰兒可能比生硬地群體化干預結局更好。

來自社會的支持同樣重要

工作組的研究並未涉及社會因素的影響，但研究者們已經開始注意到，政策可能是醫學問題外影響母乳餵養的重要因素。在是否繼續母乳餵養的問題上，女性可能面臨社會和經濟的多重困擾。

在美國，1980—2000年出生的男性和女性，在剛開始工作時的收入水平是同等的，但當他們開始建立家庭，女性在工作中遇到的問題就會持續出現。2013年美國的一個調查顯示，對於孩子小於18歲的工作者，479名女性中有51%認為，作為一名工作的母親，她們的工作發展會受到影響，而561名男性中僅有16%的人認為會受影響。

當社區醫療支持母乳餵養成功後，女性實際上持續承擔了更多的責任，那麼就需要普及積極的鼓勵政策。當母親與嬰兒分開時，可以將母乳吸出，這樣女性有可能保持母乳餵養的同時返回工作崗位，也增加了父親帶孩子的可能性。工作單位要為哺乳的女性提供專門的房間，政府機構制定政策時一定要考慮社會因素對於母乳餵養的影響。

不要讓「純」母乳餵養帶來危害

無論是多麼優秀的干預手段，都要注意不良事件的發生。美國預防服務工作組也試圖評價社區醫療支持母乳餵養的不良事件，但是僅有2個研究是報道不良事件的，而且都僅關注了母親方面，證據很有限，嬰兒方面更是證據不足，這提示我們應當進一步展開研究。

尤其值得注意的是一個尚有爭議的問題：是否建議母親避免餵食母乳以外的食物。

建議母親避免為新生兒添加母乳以外的食物或飲品，是很普遍的社區醫療干預措施。但是與此相關的3個隨機對照研究均提示，避免添加其他食物的建議，對延長母乳餵養時間或改善母乳餵養結局均沒有益處。並沒有證據顯示新生兒出生後的純母乳餵養可以改善母乳餵養的持續時間，因為出生後的純母乳餵養也有潛在的危險。

由於一些女性在分娩後4—7天可能沒有泌乳或奶量較少，那麼堅持在這頭幾天純母乳餵養，可能會增加新生兒高膽紅素血症（黃疸）、脫水甚至再次入院的幾率。儘管這些情況一般比較輕微而且容易快速糾正，但發生率卻很高。在美國，新生兒生後1周內再入院率為1%—2%，純母乳餵養的新生兒再入院率則會增加一倍。

如果建議避免餵養母乳以外的食物並不能有效支持母乳餵養，那麼在不減少母乳餵養持續時間的情況下，可以根據具體情況靈活建議，以減少新生兒發病率並且改善高發病率的患兒結局。個體化臨床評價要比簡單生硬地規定純母乳餵養至6個月更加有價值。

中國的母乳媽媽需要什麼樣的支持

在中國，愛嬰運動在20世紀90年代迅速發展，目前全國有愛嬰醫院7000多家。按照愛嬰醫院的十條標準，醫務人員利用科學的方法指導和幫助產婦實施母乳餵養，但目前，最突出的問題是母乳餵養成功率並未達到預期。

按照WHO建議，純母乳餵養應該自出生後到嬰兒6個月，之後在合理添加輔食的基礎上再繼續母乳餵養到嬰兒2歲及以上。2010年在中國中西部12個省的調查資料顯示，6個月以內嬰兒純母乳餵養率僅為18.9％，嬰兒１歲時仍堅持母乳餵養的佔41.8％，到2歲時下降到11.5％，這與《中國兒童發展綱要（2011—2020）》中「0—6個月嬰兒純母乳餵養率達50%」的目標還有一定的距離。

比照美國預防服務工作組的建議，要讓更多中國的寶寶和新媽媽享受到母乳餵養的好處，需要來自各方面的協力支持。

圖片來源：Edubilla

首先是媽媽自身的努力。她們對母乳餵養的態度、自信心以及相關知識儲備對於母乳餵養能否成功至關重要。在分娩後最初幾日，很多人往往主觀認為乳汁分泌不足而選擇為新生兒添加配方奶。另外，剖宮產產婦由於手術後體位受限以及藥物作用等，會導致延遲泌乳；乳房有問題的產婦，如乳頭短平或者凹陷等哺乳困難，也容易選擇為嬰兒添加配方奶。一旦在添加配方奶的過程中沒有重視加奶技巧，會使嬰兒出現乳頭錯覺，造成母乳餵養困難和失敗。因此，媽媽們需要事先儲備母乳餵養知識和技能，了解預防上邊這些問題的正確方法，樹立信心，遇到問題向專業人士和母乳餵養成功的「前輩」請教和學習。

孕期和分娩期間，孕產婦和家屬接觸最多的是產科和兒科的醫務人員，他們對母乳餵養的態度和相關知識技能的傳授，會提升新媽媽母乳餵養的自信心。在孕期就應該開始對孕婦及嬰兒護理者給予母乳餵養相關知識和技能的健康教育，使孕婦提早做好餵養方式的決定，同時也要讓嬰兒的護理者知道母乳餵養對母嬰的好處，起到支持和配合作用。

目前大多數有產科的醫院都開展了孕期的母乳餵養教育，但多局限於理論。光有理論還遠遠不夠，還應該給予具體技能的個體化傳授和輔導。分娩後，尤其是產後最初階段，是最容易出現各種母乳餵養問題的階段，應該給予產婦持續的、有針對性的指導和幫助，解決問題，使母乳餵養納入正軌。目前，各醫院產科床位緊張，產婦分娩住院時間非常短，出院後的繼續支持就顯得更為重要。

母乳餵養不僅是正常的新生兒需要，對於早產兒和患病兒來說，母乳餵養能夠提高患兒的抵抗力，加速疾病康復。由於嬰兒早產、患病或畸形等而母嬰分離的產婦，在母乳餵養方面存在更多的困難，需要額外的指導和幫助。

在社會支持方面，媽媽們需要周圍的人給予支持，也需要相關政策逐步改進。部分新媽媽認為上班後哺乳不方便，很快就放棄了繼續母乳餵養，因此，純母乳餵養至6個月很難實現。工作場所應當為哺乳媽媽提供方便，建立哺乳房間、設置冰箱並提供時間，方便她們哺乳和擠奶；來自媒體的支持也不可忽視，媒體應廣泛宣傳母乳餵養的好處和人工餵養的風險，減少奶粉廣告的宣傳，使民眾了解母乳餵養對母嬰、家庭和社會的益處，大家共同支持母乳餵養。

總結來說，對於母乳餵養，個體化干預是更為有效的，即使是非常正規的組織或醫院進行的群體化干預，也不如個體化干預效果明顯。為了更好地改善母乳餵養，社會文化方面的影響應當受到重視。

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