漲知識：超聲綜合篩查有助於預測死胎

死胎（stillbirth）是指胎兒在娩出前死亡。WHO 規定早期死胎指死胎體重 ≥ 500 g 或妊娠滿 22 周或身長 ≥ 25 cm，晚期死胎指死胎體重 ≥ 1000 g 或妊娠滿 28 周或身長 ≥ 35 cm，體重較孕周更優先考慮。死胎原因大體上可分為胎盤因素，死因未明或其他因素。

為了評估受不同原因致死胎者表現情況，來自英國的 Akolekar 學者等人通過在孕 19～24 周將孕婦自身因素、胎兒測量指標及子宮動脈搏動指數（UtA-PI）相結合進行篩查，並與僅測量 UtA-PI 值組對比分析死胎的預測率，該項前瞻性研究結果發表在 2016 年第 5 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 雜誌上。

本研究共納入了 2006～2015 年在其中心做產前檢查的 70003 名孕婦，納入標準為：（1）孕 19+0～24+6周；（2）單胎妊娠，明顯宮內活胎或宮內死胎者孕期 ≥ 24 周。若胎兒患重大畸形，非整倍體染色體突變，流產，妊娠終止或產時其他因素致死胎者予以排除。

記錄 70003 名孕婦個人史、既往史、妊娠史等情況，並於超聲檢查時檢測以下指標：胎兒頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長（FL）及超聲孕周。採用彩色多普勒及脈衝多普勒於宮頸內口平面測量雙側子宮動脈的平均 UtA-PI 值。若檢查發現孕婦平均 UtA-PI 值＞1.6，則需分別於孕 28 周、32 周、36 周隨訪複查，而平均 UtA-PI 值正常者僅需遵常規產前檢查。隨後將採得的數據應用 SPSS22.0 軟體進行統計學分析。

結果顯示，70003 例孕婦中宮內死胎者 268 例（0.38%），由胎盤原因致死胎者 159 例（59%），其它或未知原因致死胎者 109 例（41%）。結合孕婦自身因素、胎兒測量指標及 UtA-PI 綜合篩查，死胎預測率大約為 55%，其中 75% 是由於胎盤因素，23% 為死因未明或其他因素。

在胎盤受損組中，孕周<32 周的死胎預測率（88%）明顯高於孕周 ≥ 37 周者（46%）。在相較於活胎組，死胎組中 HC 值，AC 值及 FL 值較小，UtA-PI 值較大，差異有統計學意義。對於 UtA-PI 值大於正常人群範圍 90 百分位數的高危孕婦群中，綜合篩查組的死胎預測率要高於僅測量 UtA-PI 值組。

作者指出，該項研究分析的臨床指導意義在於孕 19～24 周時綜合篩查孕婦自身因素、胎兒測量指標及 UtA-PI 值能對死胎提早預測，特別是胎盤受損孕婦，同時也能對子癇前期，孕<37 周小於胎齡兒等妊娠併發症的檢出有裨益，促使臨床醫師及時採取有效干預措施，使孕婦收益。