備孕做的優生四項的臨床結果解讀

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「TORCH」一詞最早由Andre Nahmia在上世紀70年代提出，指的是一組在孕期感染會導致胎兒先天畸形、死胎 、 早產 、 流產、 智力發育異常等的病原微生物。在提倡優生優育的今天，對於備孕或已經懷孕的女性來說，TORCH檢測已不陌生。今天，我們主要來了解下TORCH檢測的臨床意義、結果解讀及干預措施。

一、優生四項你做了嗎?

TORCH 是一組病原體的總稱，主要包括弓形蟲(TOX)、 風疹病毒(RV)、 巨細胞病毒(CMV)、 單純皰疹病毒(HSV)， 及其他病原體如梅毒、 淋菌、 人類免疫缺陷病毒(HIV)、 乙肝病毒(HBV)、 帶狀皰疹、 微小病毒 B19 等。

二、為什麼篩查實驗 IgG、 IgM 應同時做?

單做 IgM 往往給出錯誤的結果，IgM 陽性不能充分證明近期感染，部分人群感染後 IgM可連續存在數年，單純 IgM 陽性不能診斷。如以風疹非急性感染的 IgM 為例，究其原因可分為以下兩種情況:

1、IgM 真陽性:這是由於有部分人發生感染後體內持續多年 IgM 表達， 往往 IgM 水平保持較低的穩定水平， 常伴有 IgG陽性且亦保持穩定水平。此時試劑盒檢測得到的 IgM 結果是正確的， 但並不表示個體正發生急性感染，此時若單獨只檢測IgM 則會造成誤判。

2、IgM假陽性:這主要是由於類風濕因子(ＲF)、 交叉反應或者多克隆刺激等因素的影響導致試劑盒檢測結果的錯誤，這是由於免疫學檢測手段本身固有的限制所導致的，無法完全避免。

三、為什麼要做IgG 抗體親和力檢查

由於抗體產生和消失與感染有一定的時間延遲，只進行IgM、 IgG 兩項檢測對感染類型和感染時間的判斷不夠準確，聯合IgG 抗體親和力可提高診斷的準確度。初始感染時，抗原與抗體的結合不夠牢固為低親和力。既往感染、再激活或重複感染時，抗體特異性高， 與抗原結合牢固為高親和力。在不同病原體，親和力高低的定義標準不同，代表的感染時間也不同。CMV 感染時， IgG 親和力低為近 3 個月內的感染，親和力高為至少3個月以前的感染。RV感染時，IgG 親和力高可排除近6周至3個月內的感染。TOX感染時，IgG親和力高可排除近3～4個月內的感染。

四、TORCH篩查結果解讀及注意事項

1、IgG（-），IgM（-）：（1）未感染可以懷孕。（2） 孕早期獲得初次感染傳給胎兒的高危人群。孕前應注射風疹疫苗。3. 妊娠早期動態監測，IgG 和 IgM，如果發生陽轉，應進行產前診斷。

2、IgG（+），IgM（-）：1.既往已經感染了該病毒。可以懷孕。2.妊娠期尤其是妊娠早期要注意複發感染和再感染（ CMV，RV），妊娠晚期注意 HSV 複發感染。 如果連續雙份血清IgG+ 出現四倍增高，複發感染的可能性較大。

3、IgG（-），IgM（+）：（1）可能是急性感染。（2）也可能是 IgM 假陽性或長期持有。（3）2 周后複查或送參比實驗室。如果 IgG 轉為陽性，為急性感染，未妊娠者推遲懷孕。妊娠者確定胎兒是否感染 （ 推算孕周或產前診斷）。如果不變,為非急性感染，假陽性。

4、IgG（+），IgM（+）：（1）對於弓形蟲可能是急性感染期, 對其他病毒可能是感染後期。送參比實驗室確認。（2)IgM 可能是假陽性，也可能是長期持有。 加做IgG 親和實驗；複查 IgG是否連續雙份血清出現四倍增高。(3) 如果是急性感染，推遲懷孕； 醫師酌情進行產前診斷。

五、TORCH感染和宮內感染的臨床干預

1、弓形蟲感染：對IgM抗體陰性而IgG抗體陽性的受檢者， 已經自然獲得免疫力， 若無臨床癥狀不需要再檢測和治療。對孕前檢測到IgM抗體陽性、 IgG抗體陰性或陽性的受檢者， 則應擇期複查和結合其他檢查指標觀察， 並詢問接觸史， 排除假陽性。對確診的TOX急性感染者， 應避孕， 接受治療後再計劃妊娠。建議給予孕婦TOX急性感染者乙醯螺旋黴素，3 g/d，治療7~10 d，乙醯螺旋黴素屬於大環內酯類抗生素， 很少透過胎盤，治療雖然不能防止胎兒TOX宮內感染，但可以降低TOX的垂直傳播率。

2、 風疹病毒和巨細胞病毒感染：對妊娠期間發現的RV及CMV宮內感染病例， 缺少治療改善胎兒結局的觀察證據，不推薦對RV及CMV宮內感染的胎兒使用抗病毒藥物，但需要綜合評估胎兒預後。

3、單純皰疹病毒感染：孕期HSV感染以複發感染者多見，其經胎盤垂直傳播導致胎兒感染的風險較小，而以陰道分娩時產道感染較多見。因此，對HSV感染孕婦應告知可能對胎兒造成宮內感染、產道感染的風險。建議在孕35~36周對此類孕婦定量檢測血清IgM、IgG抗體，同時檢測生殖道皮損病灶的HSV-DNA拷貝數，對有前驅癥狀或活動性感染的孕婦，在孕36周給予口服阿昔洛韋400mg，3次/d，或伐昔洛韋治療，抑制病毒複製，降低病毒垂直傳播風險，可降低剖宮產率。是否剖宮產需要醫師權衡手術風險、新生兒感染風險以及產道情況或病灶部位HSV-DNA檢測結果決定。

4、微小病毒B19感染：孕婦傳染性紅斑通常不需要治療，胎兒貧血嚴重者需要宮內輸血。對有免疫缺陷的B19感染患者，由於其不能產生足夠的病毒特異性抗體，應用含有B19-IgG抗體的免疫球蛋白治療。對超聲觀察到有水腫徵象的胎兒，需通過測量胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速，以排除胎兒貧血。若出現胎兒貧血，則需要轉診到胎兒醫學中心觀察，必要時給予胎兒宮內輸血治療。如果胎兒網織紅細胞計數較高， 則胎兒骨髓再生障礙已經處於痊癒階段，胎兒水腫無需治療可痊癒。若胎兒網織紅細胞計數較低， 臍帶血穿刺宮內輸血可顯著改善胎兒預後。

目前， CMV、 HSV、 TOX 還沒有有效的疫苗，只能採取一些衛生防護措施，良好的衛生習慣可能降低感染的風險。CMV 預防主要是盡量減少可能接觸到兒童尿液和唾液的各種行為。預防 HSV 感染主要是避免不潔性生活、 注意個人衛生。TOX 預防措施包括改善衛生、 飲食習慣，如不食用生肉、 不接觸貓狗寵物等。風疹疫苗可有效預防 RV 感染，對於 RV 抗體陰性的育齡婦女應在孕前接種疫苗，接種疫苗後至少 1個月再受孕。

六、根據醫來er趣公眾平台的粉絲提問總結如下：

1、單純皰疹病毒抗體呈陽性，值為1.56這個情況需要吃抗病毒的葯嗎？是不是一定要降到陰性才能懷孕？

Doctor-Linda：如果是IgG（+），IgM（-），可以懷孕。妊娠期尤其妊娠晚期注意單純皰疹病毒複發感染。如果是IgG（-），IgM（+），2 周后複查或送參比實驗室。如果 IgG 轉為陽性，為急性感染，建議抗病毒治療轉陰後再備孕。如果不變,為非急性感染，假陽性，可以懷孕。

2、2013年化驗風疹病毒IgM和IgG均為陽性，每三個月複查一次，結果仍為陽性，被告知不能懷孕。2014年化驗RNA了解身體沒有風疹病毒。2016年再次化驗TORCH顯示風疹病毒IgM和IgG仍為陽性，兩月後懷孕至今心裡擔心，是否對懷孕有影響？

Doctor-Linda：如果多次、不同醫院複查風疹病毒IgM和IgG均為陽性，且數值穩定，且查病毒複製陰性，提示非急性感染，但前次檢查病毒複製時間為2年前，建議複查病毒複製情況，如仍為陰性，胎兒感染機率很低，建議定期產檢，定期行排畸超聲觀察胎兒狀態。

3、之前沒有查過，一直到孕後期的一次檢查是巨細胞病毒IgM和IgG均為陽性，換家醫院又查是陰性，現在寶寶馬上出生了，很擔心寶寶會不會有影響？

Doctor-Linda：這個問題說的不是很清楚，複查的時間以及第二次檢查是兩者均陰性，還是一項陰性。如果第一次查巨細胞病毒IgM和IgG均為陽性，2周後去另外一家醫院複查IgM陰性而IgG陽性，則表示近期急性感染，胎兒有感染風險。如果第二次複查兩者均為陰性，則可能是檢查結果出錯，可能第一次的IgM為假陽性，那胎兒感染可能性很小。如果第二次檢查結果出錯，那可能是複發感染也可能是感染後期，胎兒感染可能性小。建議結合排畸檢查，綜合判斷。

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