90％大醫院狂降葯佔比，四大科室吃癟！

導讀：2017年，葯佔比將成為每一位城市公立醫院院長的考核指標，降低葯佔比的執行力度將繼續加大！

作者：司徒陽明、玉竹

2015年5月17日，國務院辦公廳發布《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確提出要破除以葯補醫機制，力爭到2017年試點城市公立醫院葯佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

如今2016年年關將至，「控制葯佔比」正逐步從地方普及至全國、從三級醫院至各級醫院。在控制葯佔比普遍化的今天，醫生的工作受到了多少影響？根據醫學界旗下的醫米調研針對6305名執業醫師發起的調研顯示，4成醫生收入受影響，適當增加檢查、用便宜葯替代、醫院院外合作開藥房成了應對控制葯佔比的幾種方式。

近8成醫院已執行葯佔比大醫院更積極

在調研中，76%的參調醫生選擇「所在醫院已經執行葯佔比」，僅17%選擇「沒有執行」。而在已經執行的醫院中，三級醫院的執行比例更是達到91%，且執行時間先於其他醫院，6成醫院在2015年之前就已經執行。

這與政策的引導不無關係，《醫院管理評價指南（2008版）》中，葯佔比被作為公立三級綜合醫院考核評級項目之一， 成為醫院看中的一項指標。

四成醫院葯佔比目標低於30％

《意見》中提出的是葯佔比降到30%左右，但是調研發現，諸多醫院對葯佔比目標的設定更為嚴格，已經有38%的醫院葯佔比目標低於30%，接近4成。

其餘醫院中只有10%葯佔比還高於40%，大多數醫院都在30%~40%之間徘徊。隨著改革的深入，這一比例會逐漸降低。

四大科室處方最受影響

降低葯佔比對於不同科室開處方葯的影響程度不同，其中全科、普內、普外和急診科受影響的比例最高，分別達到74%、73%、67%和67%。

上述科室，還包括兒科，都是以「藥物治療」為主的科室，雖然院方在指標設定時，並沒有一味地追求葯佔比目標，但醫生的工作還是受到了較大影響。一位三甲醫院兒科副主任告訴健識君，開藥主要看療效，兒童常用藥比較固定，基本不會有太大變化，如果要換藥需要足夠的觀察時間，所以醫生們對此的支持率並不高。

相反，婦產科、精神心理科、麻醉科等「非藥物治療為主」的科室，受葯佔比影響並不大，因此這些科室降低葯佔比的力度也較大。

6成醫生績效受影響3成醫生少開藥

因此葯佔比目標設定之後，除了對醫生的處方影響外，還會影響到其績效。65%的醫生表示績效「比較或非常受影響」，僅3成醫生表示「基本或完全沒有影響」。

面對葯佔比指標的壓力，醫生們各有應對方法，選擇「減少非治療藥物支出」的有31%，「適當增加檢查」的有23%，「使用便宜葯替代」的有24%，還有15%的醫生「建議患者院外購葯」。

在這些方式中，各科室做法略有差異：兒科醫生更多選擇「適當增加檢查」，婦產科、心內科、呼吸內科、普外科醫生更多選擇「減少非治療藥物支出」，內科、消化內科則更多選擇「用便宜葯替代」。

改革醫院熱衷開合作藥房？

上文提到，有15%的醫生推薦患者到院外購葯，那麼醫院是否會和外部藥房形成合作關係呢？

在調研中，有20%的醫生表示所在醫院已經有合作的藥房，其中三甲醫院超3成，具體到不同級別醫院的醫生，32%公立三甲醫院醫生選擇「有」，這一比例隨著醫院級別降低而遞減。

表面上，患者院外拿葯是處方葯外流的積極表現。2016年7月25日，發改委印發《關於促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》的通知。

《方案》提出：

「醫療機構應當按照藥品通用名開具處方，並主動向患者提供處方，保障患者的購葯選擇權；推進各類所有制醫療機構設備共享，推動醫療機構間檢查結果互認。」這一舉措被可以看做是鼓勵處方外流。

但實際上，這些醫院在外開的藥房都緊鄰醫院，其真正的歸屬權也屬於醫院。這類藥房要麼是由醫院自己成立的公司投資開設，要麼是前身是醫院的自建藥房，現在被醫院託管或轉包出去。處方由醫生開具後直接經過電子系統到達指定院外藥房，外流的處方葯實際上又流回了醫院。

這種現象已經引起了監管部門注意，比如10月25日，安徽省潁上縣人民醫院的部分科室和醫生就因此受到處罰。

雖然已經引起了監管部門注意，但藥品零差率後，由於目前醫院補償不到位，自己開藥房的積極性仍然很高。目前，多個省市均出現了這種院外藥房，具體哪些省份在院外開展合作藥房？請看

附：全國各省份合作藥房比例一覽

註：西藏、青海、台灣、澳門、香港地區由於樣本量不足，故為白色

過往的君子給我贊~