婦產科醫生告訴您得了滴蟲性陰道炎這樣辦

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一、什麼是滴蟲性陰道炎？

滴蟲性陰道炎（TV）是由陰道毛滴蟲引起的女性生殖道炎症，是最常見的性傳疾病之一，與不孕、胎膜早破、早產等不良圍產結局的發生有關，還可增加宮頸癌的風險並加速人類免疫缺陷病毒的傳播，因此這一感染性疾病越來越受到重視。

1836 年 Donne 在人陰道分泌物中首次描述了陰道毛滴蟲，它是一種寄生在人體陰道及泌尿道的具有鞭毛的真核生物，呈橢圓形，四根前鞭毛的驅動可使其呈現特有的旋轉運動；滴蟲寄生於陰道可引起黏膜充血、水腫、上皮細胞脫落以及白細胞炎症反應，但感染引起的臨床癥狀程度不同，且可導致慢性感染，這與蟲株的毒力、寄生環境的理化因素以及宿主的免疫功能狀態有關。

二、哪些人容易感染滴蟲？

滴蟲性陰道炎的流行率大約為 0.11% ～ 51%，在男性的流行率一般較女性低, Joyner等報道為2.4%，但在HIV高發區，流行率也較高。有報道滴蟲性陰道炎在男性中流行率為13%, 而 HIV流行率為27%。TV感染獨立的危險因素依次為伴發細菌性陰道炎、生殖器皰疹、黴菌性陰道炎、初次性交年齡過早。其它危險因素還包括黑種人、受教育小於 12年, 伴發衣原體感染。

三、滴蟲性陰道炎(TV)如何傳播？

TV主要經性交直接傳播，由於男性感染滴蟲後常無臨床癥狀，易成為感染源。另外，還能經過公共浴池、盆浴、坐式便器、衣物、污染的器械及輔料等間接傳播。

四、感染滴蟲後會有什麼癥狀？

大約25%~50%的患者感染滴蟲後早期無臨床表現。有癥狀者主要表現為：陰道分泌物增多、外陰瘙癢，或者灼熱、疼痛、性交痛等。典型的分泌物特點為：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。如果合并有尿道感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。婦科檢查可見陰道粘膜充血，嚴重者有散在的出血點、甚至宮頸有出血斑點，形成「草莓樣」宮頸，後穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，呈泡沫狀。

五、得了滴蟲性陰道炎怎麼辦？

因為滴蟲性陰道炎可同時有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，所以滴蟲性陰道炎的治療需要全身用藥。

甲硝唑是治療滴蟲感染的有效抗生素，靜脈給藥效果並不優於口服用藥。美國疾病控制與預防中心推薦的治療方案為：甲硝唑 2 g 頓服，治癒率大概為 90%～95%，性伴同時接受治療可增加治癒率，甲硝唑陰道用藥的有效率較口服用藥降低 50% 。

另外，因為滴蟲性陰道炎與胎膜早破、早產、低出生體質量兒等不良妊娠結局有關，因此妊娠期感染陰道毛滴蟲需要及時治療。治療方法同前：甲硝唑 2 g 頓服。甲硝唑為妊娠期B類葯，可以安全使用。

六、耐甲硝唑滴蟲性陰道炎怎麼辦？

2.5%～5%的滴蟲感染者有不同程度的甲硝唑耐葯；

（1）該問題通常可經增加甲硝唑口服劑量克服，甲硝唑 2g頓服治療無效的患者，可改為 500 mg，2 次/d，共 7 d；

（2）若治療仍無效，改用甲硝唑 2 g，1 次/d，3～5 d 。

（3）口服及陰道替硝唑治療，每日口服2～3 g，陰道放葯 1～1.5 g，共 14 d。

（4）大劑量替硝唑（2 g，2 次/d）輔以氨苄青黴素等廣譜抗生素及克霉唑栓劑治療7～14 d。

（5）甲硝唑 1g/d 輔以 100mg壬苯聚醇-9（N-9）陰道栓 1 次/d，共7 d。

根據醫來er趣公眾號的粉絲群提問，及自我補充總結如下：

1、滴蟲性陰道炎容易複發嗎？

Doctor-Linda：滴蟲性陰道炎患者經過治療後，可以痊癒，但是當接觸帶有滴蟲的物品時仍然有再次感染的風險。因此患者應每天更換內褲，並進行煮沸消毒。患者所使用的浴盆、毛巾也應在每次使用之後進行消毒。性傳播是滴蟲性陰道炎的重要傳播途徑，在治療期間，應禁止性生活。由於男性患者在感染滴蟲後大多沒有明顯的臨床癥狀，從而容易成為感染源，夫妻在共同生活中可出現交叉、反覆感染，因此對於陰道炎患者要求配偶同時接受治療。

2、滴蟲性陰道炎肯定是由性傳播嗎？老公沒有癥狀也一定要服藥嗎？

Doctor-Linda：TV主要經性交直接傳播，另外，還能經過公共浴池、盆浴、坐式便器、衣物、污染的器械及輔料等間接傳播。女性患滴蟲性陰道炎治療期間建議禁止性生活，由於男性感染滴蟲後常無臨床癥狀，所以即使沒有癥狀還是有滴蟲感染的可能性，建議夫妻同治，尤其是既往有過感染者。

3、在備孕或者試管促排中，陰道炎犯了，怎樣用藥最安全？

Doctor-Linda：因為滴蟲性陰道炎可同時有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，所以滴蟲性陰道炎的治療需要全身用藥。而滴蟲性陰道炎與胎膜早破、早產、低出生體質量兒等不良妊娠結局有關，所以即使是備孕期間或者是妊娠期間，滴蟲性陰道炎也需要積極治療。目前，甲硝唑是治療滴蟲感染的首選，且是妊娠期B類葯，可以安全使用。推薦方案：甲硝唑 2 g 頓服。

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