《金匱要略》中黃芪建中湯和理中丸如何區別使用？臨床如何用？

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小編導讀

源自《金匱要略》的黃芪建中湯，雖然不及中醫十大名方那麼有名氣，但它在臨床運用中，卻也展現了它不可忽視的魅力。這一到冬天，不少人都有手腳冰涼的癥狀，晚上睡覺總是要好半天才能睡暖和。每到這個時節，任之堂主人余浩老師就會頻繁使用黃芪建中湯，這其中有什麼奧秘？且看正文來解答！

天氣漸漸的變冷了，令我這個南方人覺得有點不習慣。晚上睡覺的時候，感覺被子都是水一樣的涼，要睡下好一會兒才能變暖和。而這段時間，老師用黃芪建中湯的頻率開始高了起來。有一天，竟然有十多個病人都是用的黃芪建中湯為主加減，老師自己也很驚訝地說：「難道是什麼節氣到了？」我們一查日曆，還差十來天就要到冬至日了。黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》：「虛勞里急諸不足，黃芪建中湯主之。」由黃芪、桂枝、白芍、大棗、生薑、飴糖、炙甘草七味藥物組成。因為現在基本沒有人做飴糖，市面上也買不到正宗的飴糖，所以老師平時就用淮山來代替飴糖。我看老師這麼反覆地使用黃芪建中湯，知道老師一定是有很明確的使用黃芪建中湯的標準。

「什麼情況下可以使用黃芪建中湯呢？」這天忙完以後，我向老師提出了這個問題。

「黃芪建中湯我主要用在脈象整體脈氣疲弱無力，脈形偏細，雙寸脈不足的情況。」老師長於平脈辨證，所以脈象就是判別的第一選擇。

「除了脈象以外，難道沒有癥狀上的特點嗎？」我問老師。

「黃芪建中湯證脈象以『火』之氣不足為主要特徵，火不足不能生土，則土也弱。脾胃有虛寒，就容易受到邪氣入侵而出現各種胃腸的急性癥狀，如疼痛、攣急或脹或瀉等。癥狀主要定位在脾胃，所以名為建中。當然，臨床上只要患者脈象符合，就可以使用，不是一定要有脾胃癥狀才行的。」老師把脈講究對脈氣的理解，他把五行的理論融入脈診中。認為凡是活力不夠，宣發不足的脈象，就是缺乏「火」之氣。

「黃芪建中湯中一味飴糖很重要。它是由粳米磨粉煮熟，加入麥芽，微火煎熬而成。顏色紫凝如深琥珀色，所以我們稱它為膠飴。由於它用我們經常吃的米和麥芽製成，所以和我們的脾胃最相投合，最善入脾胃。因為它味甘性溫，因此能補虛寒、能緩急證。黃芪建中湯就是因為有飴糖才能稱之為建中，要是去掉飴糖的話，就是黃芪桂枝五物湯了。」

「那你為什麼要用淮山來代替飴糖呢？」我問。

「那也是迫不得已，飴糖根本沒的買，即使有也是不合格的劣質品。我想來想去，也只能用淮山來代替飴糖比較合適。因為淮山和製作飴糖的粳米都是色白性平味甘，都長於入脾胃。而且淮山煮出來的藥水，漿汁黏稠，尤其當把淮山磨成粉來煮的時候，煮出來就是膠黏膠黏的，和飴糖一樣。所以，淮山也具有飴糖的特性，可以取代使用。但是要注意的是，市面上有的淮山是用硫黃熏過的，煮了以後，葯汁有硫酸的酸味，這種淮山是不能用的。」老師說。

原來如此，看來，在沒有飴糖的情況下，也是可以權宜用淮山代替的。

「黃芪建中湯和補中益氣湯有什麼區別呢？」這時候，杜姐提了一個相當有水平的問題。

「補中益氣湯（黃芪、人蔘、白朮、甘草、陳皮、當歸、升麻、柴胡、生薑）和黃芪建中湯（黃芪、桂枝、白芍、大棗、生薑、飴糖）都有補氣昇陽的作用，但是補中益氣湯偏於補氣，黃芪建中湯偏於溫煦。最主要的是黃芪建中湯有緩急的作用，還長於治療各種虛寒引起的急性胃腸疼痛證。」老師解釋道。

老師這一番解釋，我們終於把這個黃芪建中湯給拿下了。原來它：溫而兼升，甘能緩急，主入脾胃。用於脈象見「火」之氣不足，又兼有脾胃急性癥狀者最為適宜。

黃芪建中湯應用之扶正為先

圖1指甲郁紅

一個23歲的小夥子，夢遺頻繁，每周一兩次，伴有尿道脹澀不適，四肢冰涼，身體經常控制不住地抽動。經常頭昏沉感不清醒，記憶力下降。他告訴我們，以前不懂事，經常看一些黃色網站和錄像。又輕信某些反中醫人士說手淫有益無害，於是養成了經常手淫的習慣。手淫多了以後，就開始出現無法控制的頻繁夢遺了。我們一看他，面黃肌瘦，臉上沒有一點神采。雙目無華，閃爍不定，不敢正面對人，整個人既缺乏正氣，也缺乏自信。

老師診畢後，對我們說：「你們看看，這個病人咋治呢？」

我過去摸他的脈，發現雙寸脈不足，雙關脈郁，雙尺脈偏弱，雙關尺間脈沉弦偏大，整體脈氣顯得疲弱，動力不足，「火」之氣不夠。再摸他的手，我的媽呀，本來我的手已經夠冷的了，但他的手更冷，就像是摸到一塊冰上面一樣。再看他的手指甲，月牙都還有，不算很小，顏色也比較鮮明，看來腎氣還不算很差。但是十個指甲都明顯的發紅，說明鬱熱明顯。然後看舌頭，舌體胖大，舌質淡，舌苔白，但是舌苔下面又可以看到點點的紅色突起，舌底偏紅，靜脈曲張明顯，說明脾虛濕重，濕氣瘀阻陽氣化熱。

氣虛濕重，兼有鬱熱

氣虛濕重，兼有鬱熱

患者雙寸脈不足，同時脈雙關郁，脈的「火」之氣不夠，應該用黃芪建中湯。但是另一方面，患者也毫無疑問存在水濕鬱閉陽氣，這種情況應該用當歸拈痛湯之類的昇陽除濕。魚與熊掌不可兼得，總不能把兩個方加在一起開吧。我一時覺得難以決斷。

老師看我猶豫的樣子，就解釋說：「患者當前以中氣不足為主要矛盾，應該先把中氣扶起來，不然水濕是化不掉的。」

對啊，我怎麼忘了。一切重病難病，都應該以扶助正氣為根本，以運轉中氣為重點。

老師處方：

黃芪50克，桂枝30克，炒白芍30克，大棗5枚，生薑15克，淮山藥50克，炒神曲15克，炒麥芽20克，炒山楂30克，蒼耳子20克，蒼朮15克，珠子參10克，炙甘草8克。

方中用黃芪建中湯加焦三仙建中氣，運中焦。用蒼朮、蒼耳子發散濕氣，用珠子參透發鬱熱。蒼朮、蒼耳子、珠子參同用，化濕昇陽透熱，相當於當歸拈痛湯一樣。看到這裡，我不禁暗暗敬佩老師處方開得真是火候老到，搭配精妙。

細心的張宇還發現這個患者的拇指相對其他手指顯得非常的粗短。這是怎麼回事呢？

老師解釋道：「因為以人的手對應人體，則拇指對應人體之上，小手指對應人體之下，所以從整體而言，拇指就代表了上焦，也即心和肺。小手指就代表了下焦，也即腎。患者拇指獨粗而短，就說明心肺陽氣不宣，濁氣過重，所以，有這種手指的人，就容易患心肺疾病和腦部的疾病。」

最後，老師勸告患者，要多下地活動，多接地氣，因為土氣能化去心中的濁氣。要多看佛經，多接觸正能量，正能量就像陽光，只有陽光才能除去心中的陰暗思想。不能再手淫，手淫嚴重損害腎精，精虧則思淫，就會更加迷戀色情，形成惡性循環。而且腎精就是人的根本，決定了人的陽壽，從這個角度來講經常手淫就和自殺一樣。

確實，手淫害人不淺。有的無知人士，借打假之名攻擊中醫，並且鼓吹手淫不但無害，還有益於身體。認為精液就是蛋白質而已，隨時可以補充。這真是荒謬之極端，精液是人體精華中的精華，豈能等同於飲食中的一般蛋白質。就像鑽石和炭一樣，雖然兩者都是碳原子，但鑽石由千萬年高壓晶化而成，豈能和一般炭相提並論！這種言論導致一些年輕人沉迷手淫不知悔改，真是害人不淺。

老師開完方後，患者對老師說：「我現在早上陰莖不能勃起，平時勃起的時候也沒有力量，能不能加一些補腎壯陽的葯給我。」

老師說：「你現在先不要追求性能力，要把這個念頭放下，就當沒有一樣。先靜下心來，安心吃藥，等腎氣補足了，功能自然會恢復的。」

我們在旁邊聽了，不禁感慨：此人真是不見棺材不落淚啊。這邊廂腎精還沒養起來，那邊廂就盤算著怎麼揮霍了。就像一盞燈，油都快乾了，還要想著再添一把火。所以，歸根結底，他的疾病完全是由他自己的內心招來的，心病未除，問誰又能治得了他身體的疾病呢！

黃芪建中湯應用之黃精、熟地為何要九蒸九曬

患者臨走前問老師：「我經常頭空空伴昏沉感，記憶力下降是怎麼回事？」

老師告訴他：「中醫理論認為腦為髓海。大腦中的腦髓組織和精液一樣，都是人體腎精中的精華。你經常手淫，過度地消耗和透支腎精，大腦就會失去精氣的濡養。大腦沒有了營養的供給，頭就會感覺空空蕩蕩的，什麼也記不住。」

老師接著對我們說：「精能化氣，氣能養神。人體的腎精就像大樹的根一樣，樹根粗壯，樹木才能長得茁壯，樹根把精氣向上輸送，大樹枝葉才能繁茂。人也是一樣，腎精充足，則腎中氣化有力，精化為氣，氣足則上養頭目，人就會有精神。所以精足則氣旺，氣旺則神足。」

「而這腎精中包含了人體的所有信息，能夠一代一代地傳下去，就像植物的種子一樣。它雖然也是由蛋白質組成，但是和一般的蛋白質是完全不一樣的。植物的種子要經過夏天雨水的反覆澆灌，陽光的反覆照射，才能長成。人的腎精也是一樣的，是由人體的精氣反覆地經過心陽的溫暖宣發和腎氣的滋潤收斂，經過了千錘百鍊才能化生的。所以，每一個精子的形成都要歷經水和火的洗禮，都要一定的時間，不是吃了一頓肉一個雞蛋，或者補液輸入白蛋白就能形成得了的。」

「我們平時用的九制黃精和九制熟地之所以要九蒸九曬就是這個道理。他們本來就能補益腎精，但是經過反覆的水蒸和日晒後，水火之氣不斷煉化，他們也變得越來越黑，補益腎精力量也越來越強。這就是黃精和熟地為什麼要九制的原因。」

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