朴槿惠打胎盤素為治絕症？腎上腺功能低下症？

最近，韓國KBS釜山電視總局前局長崔熙泰在社交網站上表示，朴槿惠得了絕症，注射營養素和胎盤素都是為了治病，希望大家不要再折磨帶病處理國政的朴槿惠。崔泰熙還解釋說，朴槿惠得這種病的原因是過早地失去父母，承受了極度的痛苦和壓力。

腎上腺位於雙側腎臟的頂端，分泌多種激素。其外側部分稱為皮質，從外往裡可分為球狀帶、束狀帶和網狀帶三部分，球狀帶分泌鹽皮質激素（主要是醛固酮），束狀帶分泌糖皮質激素（主要是皮質醇），網狀帶分泌性激素（少量雄激素和雌激素）和糖皮質激素。其內側部分稱為髓質，分泌腎上腺素。

什麼是腎上腺皮質功能減退症？

腎上腺皮質功能減退症按病因可分為原發性和繼發性，按病程可分為急性和慢性。原發性腎上腺皮質功能減退症中最常見的是艾迪生（Addison）病。典型的臨床表現以及血尿常規和生化測定可為本病的診斷提供線索，但確診依賴特殊的實驗室和影像檢查。對腎上腺皮質功能減退症的治療包括腎上腺危象時的緊急治療和平時的激素替代治療，以及病因治療。

腎上腺皮質功能減退症常見的病因有哪些？

腎上腺皮質功能減退症常見病因為腎上腺結核或自身免疫性腎上腺炎；少見的病因包括深部真菌感染、免疫缺陷、病毒感染、惡性腫瘤、腎上腺廣泛出血、手術切除腎上腺、腦白質營養不良及POEMS病等。繼發性腎上腺皮質功能減退症，最常見於長期應用超生理劑量的糖皮質激素，也可繼發於下丘腦-垂體疾病，如鞍區腫瘤、自身免疫性垂體炎外傷、手術切除、產後大出血引起垂體大面積梗死壞死，即席漢綜合征等。

腎上腺皮質功能減退症有哪些臨床表現？

1.慢性腎上腺皮質減退症

慢性腎上腺皮質減退症發病隱匿，病情逐漸加重。各種臨床表現在很多慢性病都可見到，因此診斷較難。原發性和繼發性腎上腺皮質減退症具有共同的臨床表現，如逐漸加重的全身不適、無精打采、乏力、倦怠、食慾減退噁心、體重減輕、頭暈和體位性低血壓等。皮膚黏膜色素沉著是慢性原發性腎上腺皮質減退症特徵性的表現。色素為棕褐色，有光澤不高出皮面，色素沉著分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明顯如臉部、手部、掌紋、乳暈、甲床、足背、瘢痕和束腰帶的部位；在色素沉著的皮膚常常間有白斑點。齒齦、舌表面和頰黏膜也常常有明顯的色素沉著。有時合并其他自身免疫性內分泌和非內分泌疾病在腎上腺腦白質營養不良患者可有中樞神經系統癥狀。

2.繼發性腎上腺皮質減退症

3.急性腎上腺皮質危象

原發性腎上腺皮質功能減退症出現危象時病情危重：大多患者有發熱，有的體溫可達40℃以上，很可能有感染，而腎上腺危象本身也可發熱；有嚴重低血壓，甚至低血容量性休克，伴有心動過速，四肢厥冷、發紺和虛脫；患者極度虛弱無力，萎靡淡漠和嗜睡；也可表現煩躁不安和譫妄驚厥甚至昏迷；消化道癥狀常常比較突出，表現為噁心嘔吐和腹痛腹瀉，腹痛常伴有深壓痛和反跳痛而被誤診為急腹症，但常常缺乏特異性定位體征，腎上腺出血患者還可有腹脅肋部和胸背部疼痛，血紅蛋白的快速下降。

對腎上腺皮質功能減退症如何治療？

對腎上腺皮質功能減退症的治療包括腎上腺危象時的緊急治療和平時的激素替代治療，以及病因治療。

1.腎上腺危象的治療

當臨床高度懷疑急性腎上腺皮質危象時，在取血標本送檢ACTH和皮質醇後應立即開始治療。治療包括靜脈給予大劑量糖皮質激素；糾正低血容量和電解質紊亂；全身支持療法和去除誘因。

2.慢性腎上腺皮質功能減退症替代治療

替代治療通常採用氫化可的松或可的鬆口服。劑量因人而異可適當調整。如果患者有明顯低血壓，可加用鹽皮質激素。繼發性腎上腺皮質功能不全者不需要鹽皮質激素替代。

專家：無錫市第二人民醫院內分泌科姚偉峰主任醫師