血壓降不下來是不是葯沒選對

降壓藥，為什麼有的人覺得替米沙坦效果挺好，有人覺得雅施達效果不錯？其實，不同人群應該選擇不同的降壓藥。

肥胖人群

首選ACEI/ARB類藥物

減重是肥胖患者治療的基石。因為肥胖人群多伴有血脂異常、胰島素抵抗、尿酸異常等，首選ACEI/ARB類藥物（ACEI類指的是卡托普利、依那普利、培哚普利等，ARB類指的是纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等），這兩類藥物有助於改善胰島素抵抗，對血糖血脂尿酸代謝無明顯不良反應。利尿劑對血脂、血糖及尿酸代謝有一定影響，應該謹慎使用或者小劑量使用，避免大劑量使用。

β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）可以降低交感神經的興奮性，可以應用於肥胖、胰島素抵抗引起的交感神經興奮性異常增高的患者。但是非選擇性β1受體阻滯劑因為其對血脂血糖的影響，不建議使用。

高鹽攝入人群

小劑量利尿劑

在我國的很多地區都是高鹽攝入，就是老百姓所說的「口重」。鹽的攝入是影響血壓的重要因素。中國是一個鹽分攝入大國，估計我國鹽敏感性高血壓佔全部高血壓人群的25%以上。對於所有高血壓患者給予限鹽，對於日常生活中鹽分攝入較大的人群給予小劑量利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪）是有效的。

焦慮人群

β受體阻滯劑比較有效

對於焦慮人群要多注意關注其情緒及精神因素，對於高血壓伴有焦慮引起的持續交感神經興奮性增高的患者β受體阻滯劑是有效的，合理聯用抗焦慮藥物也是必要的。

打呼嚕人群

可選螺內酯和β受體阻滯劑

打呼嚕又被稱作睡眠呼吸暫停綜合征，它是高血壓的獨立危險因素，也是難治性高血壓的重要誘因之一。這類患者首先持續正壓通氣改善基本情況，藥物治療方面，因為睡眠呼吸暫停綜合征常常伴有高醛固酮血症，有小規模臨床試驗證明螺內酯對其有特效；也有小規模試驗證明β受體阻滯劑療效較好。

甲狀腺疾病患者

非選擇性β受體阻滯劑或小劑量利尿劑

甲狀腺功能亢進患者多合并收縮壓增高，甲狀腺功能減退患者多合并舒張壓升高。治療上主要是針對甲狀腺疾病的治療，在此基礎上甲亢合并高血壓者通常選用非選擇性β受體阻滯劑，甲減合并高血壓患者多選擇小劑量利尿劑。