肝硬化：小柴胡湯與桂枝茯苓丸合方

中醫書友會第1169期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：談到肝病的治療，就不得不提到這篇文章：《治肝三十法》(只有幾百字的乾貨，必須收藏)，也就是著名的《西溪書屋夜話錄》。王付老師本文對於膽熱瘀血的肝硬化用了小柴胡和桂枝茯苓丸合方，同仁可兩篇參考閱讀。（編輯/王超）

肝硬化（少陽膽熱、瘀血阻脈證)

作者/王付

魯某某，男，52歲。

主訴：有慢性乙肝20餘年，肝硬化6年余，經常服用中西藥，可病證未有明顯好轉。半年前因吐血住院治療20餘天，病情穩定。經檢查「小三陽」，谷丙轉氨酶210u/L，穀草轉氨酶245u/L，球蛋白略高於白蛋白；彩超檢查：肝硬化、肝實質瀰漫性損傷。

刻診：脅下痞塞，脘腹脹滿，情緒低落，口苦，倦怠乏力，易於疲勞，大便不調，小便尚可，舌質暗紅邊紫、苔黃略膩，脈沉細澀。

中醫辨證：少陽膽熱、瘀血阻脈證。

治療原則：清熱調氣，益氣活血。

治療方劑：小柴胡湯與桂枝茯苓丸合方加味。

柴胡24g，黃芩10g，生半夏12g，紅參10g，生薑24g，桂枝10g，白芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，茯苓10g，茵陳24g，大棗12枚，炙甘草10g。20劑，每日1劑，水煎2次，合并分3次服。

二診(電話聯繫）：脅下痞塞，脘腹脹滿減輕，口苦消除，又以前方治療30劑。

三診(電話聯繫）：轉氨酶恢復正常，白蛋白升高，球蛋白降低，又以前方治療30劑。之後，以前方每3天服2劑中藥，治療半年。經化驗及B超複查，乙肝小三陽轉為僅表面抗原陽性，輕度肝硬化。

四診：諸症基本消除，仍有疲勞，以前方加黃芪20g，變湯劑為散劑，每次10g，每日分3次服，以鞏固治療效果。隨訪2年（經常電話聯繫），病情穩定，一切尚好。

按語：肝硬化是一種難治的慢性肝病，肝臟呈進行性、瀰漫性、纖維性加重。為肝細胞瀰漫性變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，這三種改變反覆交錯進行，結果肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。本病早期無明顯癥狀，後期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現上消化道出血、肝性腦病等併發症死亡。

情緒低落，倦怠乏力，易疲勞，辨證為少陽膽鬱氣虛證，因舌質暗紅邊紫，脈沉細澀辨為瘀血，苔黃膩辨為夾濕熱，以此選用小柴胡湯與桂枝茯苓丸合方加味，方中柴胡、黃芩清透鬱熱，半夏、生薑辛開苦降，調理氣機，桂枝辛散溫通散瘀，桃仁、牡丹皮活血化瘀，白芍益血斂陰，茵陳、茯苓滲利濕濁，紅參、大棗、甘草補益中氣，固護脾胃。方葯相互為用，以建其功。

【全能搜索】解惑，【精選文章】授業，【經典誦讀】傳道，【臨證參考】實戰。歡迎下載靈蘭中醫App，給你的中醫「裝備」升級。請長按識別下圖二維碼或點擊左下角「閱讀原文」直接下載，也可在各大應用商店搜索【靈蘭中醫】

TAG:桂枝 |

※抵當湯合桂枝茯苓丸治療多囊卵巢
※經方使用手冊：茯苓桂枝五味甘草湯
※張錫純的「治痰」經驗四：溫養心肺，宗《金匱要略》而自擬理飲湯，桂枝、乾薑、 白朮、茯苓、甘草、五味子
※黃煌：「體質辨證」效如神——黃連解毒湯、葛根湯和桂枝茯苓丸
※桂枝茯苓丸加味治療子宮肌瘤
※張錫純治「痰飲證」（一）：心肺陽虛致飲，理飲湯溫補心肺之陽兼以溫化，白朮、乾薑、桂枝、茯苓、白芍、橘
※止嘔效方之小半夏加茯苓湯合連蘇飲
※張錫純「治痰」經驗四：斂腎降沖，張錫純言二陳湯只能治標，半夏、芡實、芍藥、茯苓、陳皮、柏實
※朱丹溪辨治「胃病」的獨到心法久：因時因人治宜，二陳湯、加味補中益氣湯、茱萸、黃連、半夏、砂仁、茯苓
※治療心悸的茯苓桂枝茶
※葉天士三焦辨證治「濕」（一）：上焦濕病辨治，杏仁、苡仁、通草、半夏、知母、連翹、銀花、枇杷葉、茯苓皮
※桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤效果怎樣？
※張錫純治「痰飲證」（二）：腎虛失藏生痰，「理痰湯」補腎復其氣化佐以化痰，生芡實清半夏生杭芍陳皮茯苓
※清熱祛濕-雙豆土茯苓豬骨湯
※糖尿病葯膳2則：綠豆芽涼拌金針菇 茯苓長壽粥
※名醫運用藥對治療痛風及痛風性腎病（二）土茯苓、薏苡仁、秦皮
※「食療葯膳」葛根土茯苓水蛇湯，推薦慢性風濕病街坊飲用
※叫你做美食：土茯苓薏仁粥
※滲濕健脾土茯苓赤小豆煲鯽魚