心肌標誌物助力急性心梗早診早治

近年來，我國心血管疾病的發病率和死亡率均呈快速增長趨勢，大約每 10 秒即有 1 人死於心血管疾病。有研究顯示，中國心血管疾病死亡已佔總死亡構成的 41%[1]，防治形勢異常嚴峻。其中，急性心肌梗死（AMI）以其突發性和高致死率、高致殘率嚴重危及人民生命健康，有效防治 AMI 已成為我國醫療衛生所面臨的重要而急迫的難題。

2016 年 12 月 9 日在北京舉行的「高敏肌鈣蛋白 T 檢測助力急性心梗早診早治」媒體會上，山東大學齊魯醫院副院長、中華醫學會急診醫學分會候任主委陳玉國教授，德國海德堡大學醫院 Evangelos Giannitsis 教授就 ACS 的診療現狀、中外胸痛中心多學科的建設情況與發展展望、心肌標誌物對於 AMI 臨床診療的醫學價值、臨床應用與國際最新指南推薦進行了深入探討和解讀。

ACS 快速識別 早診早治是關鍵

作為常見的急危重症，急性胸痛是急診就診的主要原因之一，其病因種類繁多，且病情嚴重性懸殊極大。其中，急性冠脈綜合征（ACS）作為急性胸痛種類之一，高居致命性胸痛病因首位，是急診最為關注的診治對象。

ACS 包括急性心肌梗死（AMI）及不穩定型心絞痛（UA）。有數據指出，出現胸痛癥狀的患者中，有一半屬於毫無徵兆的 AMI。AMI 是常見的由心臟供血血流急性阻塞導致的危及生命的急性事件，致使心肌細胞逐漸壞死。AMI 的延遲診斷導致患者的死亡率大大增加。

陳玉國教授指出：「急性胸痛救治需要院前急救科、急診科、心內科以及其它相關專科的緊密協作配合，快速識別高危人群、儘快轉運、儘早開展及時有效的規範化診療是挽救患者生命的關鍵。目前，我國仍普遍存在救治延遲、重治療而輕檢測等問題，如何加快高危患者的早期救治以及低危患者的快速分流是我們現在面臨的最迫切的課題。」

推進胸痛中心建設 優化診療流程

國家衛生計生委於 2015 年發布《關於加強急性心腦血管疾病急救體系建設的通知》，強調了提升各級醫院心腦血管病的急救能力的重要性，並將胸痛中心建設納入國家政策。作為對急性胸痛為主的急危重症患者提供的快速診療通道，胸痛中心採用全新的管理理念，結合院前急救、院內急診、急診重症監護病房以及院內多個學科共同合作的多學科協作醫療模式，並依照規範化的胸痛診治流程，對實現 AMI 的早期快速準確診斷、危險評估分層、正確分流、縮短救治時間，降低患者死亡率，改善預後具有重要意義。

圖為陳玉國教授

「胸痛中心這一創新的醫療急救模式在歐美已非常成熟，近年來中國各醫院也在積極推進胸痛中心建設。山東大學齊魯醫院在 2002 年成立了國內首家急性胸痛中心，通過加強院前——院內、院內急診——急診重症監護病房的緊密銜接，致力於實現急性胸痛患者的一體化管理。隨著分級診療制度的逐步施行，醫院積極推進區域胸痛救治網路的建立，有效整合大型醫院、基層醫院的急救資源，以縮短搶救半徑，為胸痛患者在最短時間、最短距離內提供最快速、有效的救治。」陳玉國教授指出，「我國胸痛中心建設仍處於起步階段，缺少統一的胸痛診療路徑與策略，尤其是有科研數據佐證的胸痛診療流程，促進和規範我國胸痛中心建設尚需臨床醫生和各研究機構的共同努力。」

高敏感檢測方法 爭分奪秒挽救生命

由於 AMI 發病突然，常危及生命，患者從發病起至確診的時間長度直接影響臨床治療策略選擇及預後效果。臨床和患者都亟需更快速的檢測方法來打破困擾 AMI 救治的瓶頸。隨著心肌生物標誌物臨床應用的不斷深入，心肌肌鈣蛋白（cTn）檢測有助於儘早發現疾病、縮短 AMI 早期診斷時間。

cTn 是心肌細胞的一種結構蛋白，心肌細胞損傷破壞後 cTn 會釋放到外周血中被檢測到。《高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應用中國專家共識》指出：cTn 是心肌組織損傷時可在血液中檢測到的特異性高和敏感性最好的標誌物，是診斷 AMI 以及對心血管疾病進行危險分層的最好標誌物。

圖為 Giannitsis 教授

Giannitsis 教授指出：「新一代高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測較傳統的 cTn 檢測方法，靈敏度、分析精密度顯著提高，能更敏感探查既往易被漏診的微小心肌損傷，有助於臨床更早期診斷 AMI，從而快速診斷高危患者以及安全排除非 ACS 患者，優化臨床治療決策。以前，患者入院後要等約 6 小時或更久才能得到診斷，現在利用高敏肌鈣蛋白 T（hs-cTnT）檢測能夠在急性胸痛患者入院 1 小時左右即可安全有效地排除大部分非 ACS 患者，大大縮短排除診斷時間，有效提高急診科的工作效率，優化寶貴的急診資源，同時與其他臨床手段（比如 ECG 和臨床判斷）聯合使用，進行全面的臨床評估，能夠顯著縮短急性胸痛 ACS 患者的診斷時間，幫助胸痛中心『爭分奪秒』挽救患者生命。」這一提高 AMI 診斷速度的新方法已獲得歐洲心臟病學會（ESC）支持，並將其納入 2015 年版指南。

羅氏診斷中國專業診斷部臨床價值市場部副總監鄭佩珊女士表示：「在心血管疾病領域，羅氏診斷獨有的 hs-cTnT 檢測具有高靈敏度和高精密度，為 ACS 臨床診療、決策及預後提供安全可靠、更具醫學價值的檢驗結果，為患者的安全與健康提供保障。未來，我們將繼續與中外心血管和檢驗領域的專家攜手，為創造和傳遞醫學價值、造福中國患者做出貢獻。」

文獻：

[1] Report of Cardiovascular Diseases in China. (2012). National Center for Cardiovascular Diseases, China

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編輯：李志禮