中藥療效為何越來越低？真相往往很殘忍

1不道地的藥材一轟而上大量供應

「一袋袋包裝紮實的枇杷葉碼得像小山一樣，一輛12噸的載重貨車整裝待發……」這是一名記者在全國最大的枇杷葉收購大戶，福建仙游縣書峰鄉林文喜的收購站，看到的「壯觀場面」。自2005年起，林文喜就以每噸700元至1000元的價格，向山民收購枇杷葉。並相繼敲開了廣州醫藥公司、山東製藥廠、同仁堂的大門。

原來落到地上隨其腐爛的枇杷葉，隨便撿來就能換錢，瞬間激發了村民們的積極性，連殘疾人都加入了撿葉大軍。一位年逾古稀的老大爺，一年僅靠賣枇杷葉，就能收入4000元左右。枇杷葉應該如何採集、炮製?

駱詩文為記者詳細地講解：「今年用的枇杷葉必須是去年從樹上摘下來的老葉，樹齡至少三五年。用鬃刷把枇杷葉背面的毛刷得乾乾淨淨，放在竹墊上晾到八九成干，以一公斤為單位，一葉一葉碼好用繩子紮起來，再立起讓它徹底乾燥。

做葯的時候，拿出來，用藥刀切成0.5厘米厚的絲，鍋里加煉熟的蜂蜜和適量開水，放入枇杷絲拌勻，用文火炒到枇杷絲既能很均勻地沾上蜜，又不黏手，取出放涼即可。」

但現在農民們一般都是怎麼採集落葉?

「我親眼看到，都是直接用一根金屬的或者竹製的長簽扎地上的落葉，管它老葉、新葉。很多葉子在泥里已經腐爛，再一下雨，浸泡過後還有什麼用?採回來洗都不洗，毛也不去，晒乾一紮。炮製的時候，甚至連繩子都不解，蜜炙就更不用提了，直接往提取罐里倒。」

中藥材歷來講究原產地，是為「道地」。駱老解釋說：「這是五千年來通過實踐摸索出的規律。大量驗證表明，一旦改變了環境，藥效往往就不行了。」

據駱老所言：「多年之前，中藥如果需要異地種植，必須經過三代，考察是不是有療效。用第一代的種子種第二代，第二代的種子再種第三代，直到三代藥材的療效和原產地藥材一致，才允許移植。現在則隨心所欲了，想去哪裡種就去哪裡種。」

「前一段時間檢查出魚腥草有問題。什麼問題?從原料上就不對。過去魚腥草主要生長在深山的水溝溪泉兩邊，沒有污染，煮了以後給小孩退燒很快就能見效。現在雲南、貴州、四川，把魚腥草灑在大地里，像種蔬菜一樣。

本身那個地是農田，已經施過很多年的化肥農藥。長出來後用耙一耙，裝在竹筐浸到水塘里，把泥洗掉就挑到集市上去當蔬菜賣了。當天賣不完怕爛掉才拿回去晒乾，賣出去做葯。

肺炎發燒，以小孩居多。小孩病情變化很快，以往一服藥就能扳過來，延誤了就可能致命。你說拿這樣沒什麼療效的魚腥草做葯，吃了能不死人嗎?」

不道地的藥材一轟而上大量供應，優質的原產地藥材則遭到人們竭澤而漁式的掠搶。如今浙江各中藥房，已經難以看到原汁原味的「浙八味」了。

雲南白藥最重要的原材料野生重樓，又名七葉一枝花，已經瀕臨滅絕。道地藥材大多產於老少邊窮地區，無論用什麼手段，如果能使產量倍增，對當地都是有吸引力的。麥冬使用壯根靈後，單產可以從300公斤增加到1000多公斤。党參使用激素農藥後，單產量也可增加一倍。但藥效可想而知。

「就像我們吃黃瓜，頭尾兩端味道不一樣，當歸各個部位的藥效不同。當歸頭止血，當歸身補血，當歸尾破血(催血)，不能亂用。以前用當歸，都要分清部位，一錢一錢算得很仔細。現在去配藥，藥房的人跟我說，當歸都長得很大，給你一整根，都啃光也不會出事情，當然，也沒什麼療效，跟吃蘿蔔差不多。」一名老醫生告訴記者。

2藥材農藥殘留超標

藥材中農藥殘留超標的真相更令人震驚，這也是我國中藥材出口最大的攔路虎。從檢測統計可以看出，我國中藥材中農藥殘留污染具有普遍性，幾乎在所有的樣品中都有檢出。

二三十年前，為了消滅長白山上的松毛蟲，政府曾組織飛機在林區大規模灑下666等劇毒農藥，至今該成分仍不時在長白山區的人蔘中被檢出。

岷縣當歸又稱「岷歸」，為藥材界公認的「道地藥材」。前段時間岷縣「毒當歸」鬧得沸沸揚揚。由於黃芪、當歸、党參等藥材常發麻口病，束手無策的農民最後只能用各類高毒高殘農藥一起「招呼」。嚇得不少想買當歸的朋友，不惜從香港繞道訂購。

就在人們為轉基因食品是否安全糾結不已時，轉基因中藥也已來到了我們身邊。早在1999年，成都就利用轉基因技術提高枸杞等藥材的抗病蟲害能力和藥材產量。

「現在國家投資了好幾個億，在黃河以南的某省份搞黃芪轉基因研究。黃河以北的黃芪療效才好，到黃河以南有什麼用?」

駱老透露：「中藥作為一個複雜的化合物集合體，轉基因之後是不是會影響它的性味歸經，這事沒有人管，科研經費才是大家更重視的。」

目前列為轉基因研究項目中藥包括：金銀花、忍冬藤、連翹、板藍根、魚腥草、人蔘、太子參、大棗、枸杞、核桃仁、丹參、綠豆、黃芪、百合、青蒿、何首烏、龍眼肉、杜仲、甘草、半夏、桔梗、銀杏、麻黃、防風、蘆根、地骨皮、竹葉、菊花、廣藿香、巴戟天、枳殼、夏枯草等。

3「搶青」之禍

內行人都知道這句諺語：「三月茵陳四月蒿，五月砍來當柴燒。」藥王孫思邈更在一千多年前直接指出，不按時節採摘的中藥材，有名無實，跟爛木頭沒有什麼兩樣。

駱詩文說，中藥市場放開以後，藥材變成了「農副產品」，沒多少人再指導農民種葯了。現在種葯主要靠價格調節，哪個上漲種哪個，哪種方法長得最大最快就用哪種。為了儘早上市，葯農採收的天麻裡面都是癟的。桔梗生長兩三年才能達標，現在人工種植一年就可以了。

杜仲等皮類藥材，過去選擇的標準是皮必須有0.3厘米厚，樹齡一般10-15年，折斷後杜仲絲拉都拉不動，那才有效。現在不管年限，也不管加工、研炒了，當年種的都拿來用，都是薄皮和枝皮的，也根本沒有絲，療效相差極大。

黃芩五寸長才能用，現在才長到一寸長就被挖出來了。甘草、大黃三年以上的才能達標，可農民一旦遇到價好的年份，就會提前採收。

還有藥用價值極高的遼五味子，本應到10月才能採收，已經提前3個月遭受了搶青之禍，採回來的青果還要噴上藥水焐紅，而真正自然成熟的五味子則無處尋覓。

4中藥也有「三聚氰胺」

藥材採集之後，最基本的工作是除去泥沙和混雜物。然而目前市場上的藥材，茵陳、蒲公英、菟絲子等所含泥沙重量幾乎佔20%以上。丹皮不刮皮抽心，白芍不去老根，板藍根不去根頭部，桃仁、杏仁不去皮，酸棗仁大量含殼，麥冬、蓮子不去心……

飲片切法不同，藥效也不同。板藍根薄片的浸出物還原糖含量明顯高於斜片、厚片。但現在葯工怕切到手，隨意把藥片薄片改厚片，厚片改塊狀。片薄如飛的天麻，只能停留在老葯工的記憶中了。

既然在加工修治上竭盡全力偷工減料，功夫都花到哪裡去了?——「面子工程」，俗稱「打磺」。既為了飲片色澤好看，延長保質期，又能讓霉變藥材煥然一新。

打磺本來是傳統的熏制方法，目前的問題是反覆打磺，造成硫超標。更有甚者是直接將硫黃粉灑在藥材上面，注重養生的老百姓叫苦不迭，從我國進口藥材的韓國商家也是頗為頭痛。為了獲得二氧化硫不超標的白芷，他們只能每年從中國直接進口新鮮白芷自己加工。

當今中國，已經被戲稱為「化學大國」，中藥商在這方面的「追求」更是孜孜不倦。近年來為了讓藥材更好看，除了打磺，還增加了用雙氧水浸泡天麻漂白，用氧化鐵水洗丹參染色，拿洗衣粉搓掉霉斑……

一言難盡話炮製

很多人都聽說過何首烏能治少白頭，但為此鬧肚子的也比比皆是。

原來生首烏中含有一種蒽醌衍生物，能滑腸致瀉。必須經過炮製，讓蒽醌衍生物水解成無瀉下作用，降低毒性，才可以正常行使烏須黑髮的功效。

紅頂商人胡雪岩開設的胡慶余堂，收藏著一套國家一級文物——金鏟銀鍋。紫雪散祖傳最後一道工序，就是放入白銀缽內，用黃金鏟攪拌煎熬。

很多人以為這不過是藥店的噱頭，後來經過化驗證實，白銀含有硝酸銀、弱蛋白銀，對人體黏膜有抗菌消炎作用：金箔則具有鎮驚、安神功效。

「中藥加工炮製，一是減毒性，二是增加療效，三是改變歸經。」

駱詩文告訴記者：「半夏有毒，臨床大都經炮製後使用，分為法半夏、姜半夏、童子尿半夏。用鹽滷、生石灰炮製的法半夏，用於健胃。童子尿半夏，主治跌打損傷、胃裡咳血。姜半夏則是治療婦女妊娠反應。而生半夏則是催吐的。」

但據駱詩文觀察，現在的藥廠和醫院，雖然有炮製標準，但都鎖在柜子里，好多都是不炮製，或者炮製不到家。即使某些著名的大藥店也存在此類現象。「炮製首烏傳統用黑豆煮，藥材商代以鍋底灰，甚至用墨汁染色。白朮就是往鍋里一倒，根本不翻炒，上面是白的，中間是黃的，下面的則是焦黑的。」

炮製不得法，輕則減效，重則害命。一名具有40年臨床經驗的中藥師發現，炮製用醋如果用工業醋酸或食用醋酸配製的食醋，都有一定的毒性，能引起30%左右的小鼠死亡，而使用發酵米醋則無此不良反應。

馬兜鈴則鬧出過腎病風波，一時老鼠過街人人喊打。主要原因就是國外為了減肥，把馬兜鈴直接當茶飲，而不知道我們藥典規定馬兜鈴要用蜂蜜炮炙解毒。

一位醫生告訴記者，他們已經收治過多位因服用了炮製不到家的中藥材，而導致中毒的病人。更令人擔憂的是，雖然炮製技術乃是中藥的核心，但是後繼無人，很多飲片廠甚至僱傭了對中藥炮製一知半解的初中生、高中生來作業。

「現在善鑒別精炮製的中藥專家，全國只剩下兩位『高徒』：83歲高齡的王孝濤和85歲高齡的金世元，所有中藥炮製方面的專家加在一起，總共40多位。說句難聽的話，死一位少一位。」

駱詩文說：而一家馳名全國的老字號，由於老葯工總堅持老規矩，新領導不樂意了，退休時一個都沒留。有些人就這樣流失到深圳的外商合資藥店當技術指導，我國炮製技術面臨泄密之虞。

5高價買「藥渣」

「我買西洋參的時候特別煩，有時候一泡就沒有味道了。」有位醫生氣憤地告訴記者，這類西洋參早已被萃取過有效成分。

駱詩文說，很多冬蟲夏草也已被提煉，藥材商將「藥渣」用啤酒浸泡，誤導消費者以為是真貨。沒有經過萃取的蟲草外觀飽滿、色黃而亮，現在市場上至少70%的冬蟲夏草，都被提取了有效成分，乾巴巴的，蟲體較硬，也沒有香菇一樣的香氣。

即使正規藥材市場，都充斥著以「藥渣」冒充的正品，這讓製藥廠也很頭疼。不買就得停產，買了藥品質量肯定有問題。權衡再三，最終還是經濟利益佔了上風。

以下這些藥材都發現過「被萃取」現象：人蔘、西洋參、党參、冬蟲夏草、黃連、黃柏、牡丹皮、首烏藤、金銀花、連翹、八角茴香、山茱萸、連翹、桔梗、淫羊藿、川貝、五味子、益母草、澤瀉、白朮、雞血藤，柴胡、穿山甲、紫河車等。

如果說從前的中藥造假，還只是在等級上以次充好，如今則是花樣百出了。

駱詩文曾跑遍了全國17個中藥材市場，總結出來常見的造假手法有山肉萸摻進葡萄皮，黃芩中摻桑寄生，用塑料做穿山甲甲片，把樹枝包上毛皮包切成片冒充鹿茸，在海馬肚子里灌玻璃膠，往蟲草上粘鉛粉……中成藥造假則更有隱蔽性。

比如衡量萸肉的質量標準是熊果酸的含量，一些藥廠就往裡摻山楂，結果一樣達標，療效只有天知道了。

6救救中藥，救救中醫

求醫問葯的人們經常感嘆，找到合格的好中藥難，找到一位好中醫，就更難了。醫之用藥如用兵，須有良醫辨證施治、對症下藥、才能精確打擊。

但中國還有多少中醫專家呢?

「過去能被國家外派給其他國家領導人治療疾病的『名師』已基本上沒有了，只有高徒這一稱謂，其中中醫有145人，計劃讓他們再帶上一批具有一定中醫水平的中年中醫，總數達到500人。」駱詩文談道。

凡是師傅帶徒弟的，基本上是學徒出身，沒有這種學歷，一律不能考執業醫師，也就無法行醫。僅有一條狹窄之門，允許七八十歲的帶五六十歲的，五六十歲的帶四五十歲的。如此以來，只有提高，沒有繼承。

「我在中醫藥局好幾年，問老中醫：『你帶了幾個徒弟?』他說上面給安排的，又不是我自己帶徒弟。如果是我自己帶徒弟，肯定會像親生兒子一樣教他。

現在我都七八十歲了，徒弟五六十歲，他都形成自己觀點了，能跟我學什麼?什麼也學不了!』中醫這不是等死嗎?前年我寫了調查文章，有領導批示我反映的問題很好，要允許中醫帶徒弟，可惜下到執行層面就不了了之。」

呂柄奎被譽為中醫泰斗，他的兒子呂嘉戈告訴記者：「從中醫人數上的變化，就能說明問題。西醫人數，從1950年到2004年，增長了70多倍，達157萬人。而中醫從1950年的27萬-30萬人，達到2004年的27萬人，實現了零增長!況且這27萬人和55年前的那27萬人，醫療水平無法相比。」

自從清末太醫院被廢止，中醫藥就開始走上了不被重視之路，經過「現代化」的洗禮，如今更是日漸風雨飄搖。

「中藥現代化沒錯，只是我們的路走錯了!」著名專家張吉林認為：「中藥要走自己的現代化之路，而不是全盤西藥化。」

一位評論者提供了另一個思考角度：「目前西醫、中醫，西藥、中藥，誰更科學，以我們目前人類的認知能力，無法做出判斷。所以最關鍵的不是誰先壓倒誰，而是先保護，不要讓兩大體系中的一個先行消亡。」