產後避孕別大意，哪種方法更適合你？

小李今年30歲，5個月前，因為前置胎盤剖宮產生下一名女嬰。誰想到，最近她又懷孕了。在醫生的建議下，小李接受了負壓吸引人工流產術，手術過程相當驚險。術中出血180毫升，採用靜脈輸入縮宮素、按摩子宮等才逐漸好轉。術後，醫生建議小李以後選擇長效避孕方式，如宮內節育器或皮下埋植劑。

類似小李這樣的情況並不少見。

現在產後1年內到北京大學第三醫院做人工流產的新媽媽並不少，有的甚至剖宮術後3個月就再次懷孕了，這是很危險的。一般產後42天，過了產褥期的複查，如果新媽媽一切恢復正常就可以同房了，此時一定要重視避孕。資料顯示，我國產後新媽媽1年內的人工流產率高達12.8%；近17%的新媽媽1年～2年內沒有採用有效的避孕方法；產後發生意外妊娠的女性中44.9%沒有使用過任何避孕方法。那麼，常用的避孕方法是否適合產後女性使用，使用時應該注意哪些問題？

避孕套的「完美使用」

哺乳期媽媽怕影響乳汁的質量，大多採取物理方法避孕。但是不少人不會正確使用避孕套。「完美使用」的規則是：用之前和之後需仔細檢查，並且是全程使用，期間還需保證沒有脫落、滑脫等情況。使用避孕套避孕的失敗率在2%左右，但大多數人是在7%～10%，因為很多人不能做到規範使用。

服用復方避孕藥

產後哺乳的女性6個月之內不建議使用復方口服避孕藥。因其是復方雌孕激素的合劑，會影響乳汁質量。復方口服避孕藥的優點是代謝快、短效，會讓卵巢短暫休息。而產後不哺乳的女性21天內不建議使用，因為可能增加發生血栓的幾率。

使用宮內節育器

世界衛生組織2013年發布的《產後計劃生育規劃策略》將長效避孕方法列為產後避孕方式的主要推薦方式，主要包括宮內節育器IUD/宮內緩釋系統曼月樂IUS和皮下埋植。我國規定，宮內節育器的放置時間一般為產後3個月以上，剖宮產則需要在半年以上。宮內節育器具有長效、高效、可逆、不影響哺乳等特點。放置後早期可能有出血模式的改變，需定期複查，觀察有無下移、脫落等情況的發生。

皮下埋植

皮下埋植避孕也是一種長效可逆的避孕方法。它是一種避孕藥物緩釋製劑，將含有一定劑量孕激素的小軟棒，置於女性手臂內側，通過避孕藥緩慢釋放，可長效避孕，植入24個小時後即開始起到避孕效果。皮下埋植在產後6周便可放置，其中的單孕激素少量通過乳汁分泌，不影響孩子生長發育，避孕效果非常高效，達到99.9%。更適合生殖器官畸形，比如子宮縱隔、雙子宮等不適合採用宮內節育器的女性。

文/北京大學第三醫院婦產科 王曉曄

圖/源自網路

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