警惕！二寶更易發生新生兒溶血，風險怎麼防？

管家說

已為父母者，大多對新生兒溶血病不陌生，尤其是O型血的准媽媽，發生新生兒溶血病的幾率更高。

血液科專家特別提醒，隨著我國「二孩時代」的來臨，這個問題應得到更進一步重視。

研究還發現，多次懷孕的產婦所生的寶寶發生新生兒溶血病的概率更高。臨床數字表明，新生兒溶血病患者中有不少是二胎寶寶。

專家強調，O型血和「熊貓血」的女性，更要特別重視孕前檢查和定期產檢。

析因

新生兒溶血病是什麼回事？

廣州醫科大學附屬第五醫院輸血科副主任醫師黃愛群介紹，新生兒溶血病，主要是指由於母嬰血型不合，母親體內產生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內引起同族免疫性溶血。

最常見的血型不合是Rh血型系統和ABO血型系統的血型不合。「當然，導致新生兒期溶血的其他原因，還有紅細胞酶或紅細胞膜的缺陷，但這些都有專有名稱。只有血型不合的溶血稱為新生兒溶血病。」

母嬰血型不合，為什麼會發生溶血呢？

黃愛群解釋，人體血液中的紅細胞如果缺少某種血型抗原，血清中會天然產生相應的抗體。而胎兒的血型是由父母雙方決定的。如果胎兒從父親遺傳來的血型抗原是母親所沒有的，胎兒紅細胞進入母體後，就使母親產生相應的抗體，這些抗體再通過胎盤進入到胎兒體內，就會導致抗原抗體的免疫反應，發生溶血。

特點

O型血媽媽所生寶寶更易溶血

黃愛群介紹，人類有30多個血型系統，ABO血型系統只是其中之一。大多數人屬於ABO血型系統，新生兒溶血病在這種血型系統中比較常見，其中，O型血媽媽所懷寶寶發生新生兒溶血病的幾率更高。

「通常情況下，女性懷孕後，胎盤猶如一道天然屏障，將媽媽和胎兒的血液循環隔離開來，媽媽與胎兒的血液循環是各自獨立的。」 黃愛群分析，因此，即使媽媽和胎兒的血型不一致，也很少會出現新生兒溶血病。

以ABO血型系統為例，一般情況下，A型血媽媽懷有B型或AB型胎寶寶，會產生抗B抗體，B型血媽媽懷有A型或AB型胎寶寶，會產生抗A抗體，但這兩種抗體一般是免疫球蛋白M性質的，個頭太大，是不會通過胎盤屏障的，因此，A型血、B型血媽媽懷孕，很少會出現新生兒溶血病。

但是，如果媽媽是O型血，她懷孕時產生的抗A抗B抗體一般是免疫球蛋白G性質的，體態輕盈，可以輕鬆穿過胎盤屏障進入胎寶寶血液循環，對非O型血胎寶寶的紅細胞進行攻擊破壞。在這種情況下，就會出現新生兒溶血病。

警惕

二胎寶寶發病率更高

黃愛群提醒，研究還發現，多次懷孕的產婦所生的寶寶發生新生兒溶血病的概率更高。「目前，在臨床中，新生兒溶血病患者中有不少是二胎寶寶。」

很多媽媽在生第一胎時沒有發生新生兒溶血病，但在第二胎卻出現了。究其原因，主要是因為女性在懷第一胎的妊娠中後期，會有少部分胎兒的紅細胞進入媽媽體內，誘發產生更多的免疫性抗體。如果媽媽生完一胎之後，不再進行輸血或者生育第二胎，留存在她體內的這些免疫性抗體對她的健康是不會有影響的。

但是，如果這個媽媽再次懷孕，她的血型又與胎兒的血型不同，這時，媽媽體內的這種紅細胞抗體就可能引起二胎寶寶溶血病。

黃愛群還提醒，值得注意的是，缺乏D抗原的Rh(D)陰性血（熊貓血）准媽媽生育二胎時，不僅發生新生兒溶血病的概率更高，還會更嚴重。

危害

不及時治療可致嚴重後遺症

「新生兒溶血病在新生兒中並不少見。」黃愛群介紹，其主要表現為黃疸、貧血等。如果不及時治療可導致嚴重後遺症甚至死亡。

首先是黃疸。黃愛群介紹，發生溶血的新生兒通常黃疸出現得早，Rh血型不合的溶血大多數在出生後24小時內就出現皮膚明顯黃染，並且迅速加重。ABO血型不合的溶血，有40%黃疸發生在生後24小時內，有50%發生在24～48小時，還有10%可能發生在生後48小時後。此外，血清膽紅素水平在短時間內快速上升也是其特點。

其次是貧血。黃愛群說，由於發生溶血時大量的紅細胞被破壞，患兒在黃疸出現時和黃疸消退之後，都有可能出現不同程度的貧血。Rh溶血更是有可能出現嚴重貧血，嚴重者可出現心力衰竭。ABO溶血大約有1/3出現貧血。

此外，重症Rh溶血還有可能出現胎兒水腫。主要表現為出生時全身水腫、蒼白、皮膚淤斑、胸腔積液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫，嚴重者可危及生命。

因此，一旦出現新生兒溶血病，就要及時治療。通常情況下，光照療法是降低血清膽紅素最簡便有效的方法。因此，當血清膽紅素達到光療標準時應及時進行光療。光療無效者需進行換血治療。此外，還可以進行對症藥物治療。

預防

備孕要檢查血液評估風險

黃愛群建議，ABO血型系統和已經證實是「熊貓血」的媽媽，在孕前、孕中和產後一定要注意以下幾個方面：

首先，孕前一定要做好相關諮詢與評估。「熊貓血」女性或有過不明原因死胎、流產史的女性，應在孕前進行妊娠風險綜合評估。尤其是第一胎寶寶患有重度黃疸的媽媽，更應該和配偶一起做相關抗體的檢測，評估溶血風險。

其次，孕期務必定期進行產檢。包括做母嬰血型測定，如果證實血型不合，還要做相關抗體的檢測。經確診有發生溶血病風險的，要嚴密監測媽媽的抗體效價。當發現媽媽抗體效價大幅度升高，須參考胎兒的發育狀態，制定宮內以及分娩後干預及治療方案。

第三，「熊貓血」媽媽要儘早安排自然分娩或手術，並準備異/自體血，避免風險。

醫學指導/廣州醫科大學附屬第五醫院輸血科副主任醫師黃愛群

文/廣州日報記者黃蓉芳 通訊員王葳

編輯/吳婉虹

圖片來自網路

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