醫生盤點 性福的降壓藥

得了高血壓，你究竟要多努力，才能看上去毫不費力？

相信很多男性高血壓患者都或多或少有過這樣的困惑。為什麼這麼說呢？

據統計，高血壓男性中有此困惑的佔26%，不是100%，可以稍加放心；血壓正常的男性中這個數字是13%，可見血壓正常也不能倖免，但好過高血壓男。

這是最保守估計，更高的調查數據不寫了，為了保護一下屋漏偏逢連陰雨的高血壓男性的稚嫩心靈吧，此事不關生死，婚姻的小船也不一定說翻就翻。

為什麼會這樣呢？

除了一氧化氮釋放減少，小血管擴張能力下降以及心理因素之外，不得不提的就是降壓藥物的影響了。

首先先聲明，高血壓患者如果不能正確服藥，有效控制血壓，性功能障礙會更重。

目前主流降壓藥有哪些？

1.鈣拮抗劑（CCB）；

2.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）；

3.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；

4.利尿劑；

5.β受體阻滯劑。(註：下文將逐一分析)

CCB和ACEI：不好也不壞

CCB和ACEI對男性性功能的影響是中性的，中性的意思就是既吃不好也吃不壞，有問題那是另有原因不要賴人家。

利尿劑：需2年後即可恢復正常

利尿劑中，以氫氯噻嗪為代表的利尿藥物，可能會通過影響灌注壓來影響性功能，短期內是有不良影響的，但服藥兩年以上後，機體調整適應了與不吃藥比差別也就消失了。

在這裡必須強調，兩年時間很快的，就當出差了，該吃還是得吃，血壓降不下來兩年內就可以出大事，生死兩茫茫的時候說什麼都晚了。

剩下的兩大類降壓藥物，ARB類和β受體阻滯劑就非常有意思了，突然想起一句廣告詞：「誰用誰知道」。好了，一個好醫生是有悲憫之心的，喜患者所喜，憂患者之憂，不調侃，說正經事了。

β受體阻滯劑

縱觀β受體阻滯劑半個多世紀的發展史，真是充滿了激動與驚奇。人們不斷發現，這個家族能抗心絞痛、抗心力衰竭，抗心律失常，居然還能抑制疼痛信號的傳導從而發揮止疼作用。

與心血管疾病的常備重葯阿司匹林一起出現，那更簡直是黃金搭檔，積德行善，救人無數。命救下來了，有了更高層次的要求。

最近5、6年，越來越多的文獻研究報告了β受體阻滯劑對男性性功能的影響，家族主要成員阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾和卡維地洛紛紛落馬，它們能引起新發ED或惡化ED（連ED是什麼都不知道的同學不用關注此文了，要麼你沒有問題，要麼你無所謂）。

在絕望之餘，驀然回首，突然發現燈火闌珊處還站著一個成員沒倒下，對了，它就是大名鼎鼎的奈必洛爾（Nebivolol），人們驚喜地發現，這老兄不但沒有加重ED，反而對ED有一定的改善作用。

該葯由強生製藥公司生產（此處不是廣告，聲明沒有利益關係），1997年在德國首次全球上市，然後賣給森林實驗室，2007年在美國上市，2012年，奈必洛爾在全球就賣到了10億美元，之後歐洲製藥巨頭企業阿特維斯花280億美元把森林實驗室收購了，同時獲得了奈必洛爾。

很遺憾，目前尚未在中國國內上市。所以高血壓的同志們以後出國，長點心眼兒，別總盯著名牌表、大牌包包和衣服了，也盯著點大牌葯吧。

ARB類降壓藥

ARB類降壓藥物就是氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等，總之是各種沙坦，雖然是降壓藥物中的後起之秀，但以其豐富而確切的降壓和靶器官保護的證據後來居上，是各類指南中重點推崇的一線降壓藥物。

各種ARB類藥物對男性性功能基本是中性影響，但值得一提的是其中的纈沙坦，有多項研究顯示，纈沙坦可改善男性性功能。

就象原本是治療肺動脈高壓的但被發現另有神奇作用的廣為人知的藍色小藥丸一樣，纈沙坦常常被堪稱「二線偉哥」。當然，這是句玩笑話。

吃了纈沙坦以後，不是象PDE-5抑制劑那樣的效果（PDE-5抑制劑是藍色小藥丸的學名，百度和各大小藥店宣傳得比我們好，可自行腦補，這裡不再做介紹了），而是以後她對你笑一笑，問你借了本書，給你點了個贊，都可能被你理解為她對你有好感甚至喜歡，而你要是吃除了奈必洛爾之外的β受體阻滯劑，則會擁有一個相濡以沫、波瀾不驚的感情生活。也不錯，不是嗎？

未來是值得期待的

最後說說前面提到的阿特維斯葯企曾經想出了一個想當然的聰明人的點子，就是整出了一個奈必洛爾和纈沙坦的復方藥物用於高血壓的治療。

能降壓還能副作用少，說不定還有意外收穫，想想都挺美的，但是，2014年底被美國食品藥品監督管理局（FDA）無情地拒了，FDA諮詢委員會以6:4的投票不支持該固定劑量的復方藥物用於治療高血壓。

這事要是擱到從前咱們國家，那還不是動動腦子一句話的事嘛怎麼就真么較真呢，人家FDA說了，這款復方藥物沒能證實比奈必洛爾或纈沙坦最高劑量的單葯治療更加有效，認為這款藥物與其組成成分的單葯相比，需要更長的時間來控制血壓。總之是不看好，不喜歡。

支持這個結論的證據來自於一個在4000多例高血壓患者中開展降壓治療的研究，如果將來阿特維斯有更多證據支持，FDA的結論也不是不能變的，失望之餘是可以繼續期待的。