血壓突降要小心合并房顫，其致殘率病死率雙高

如果高血壓患者血壓突然下降，一定要引起重視，查找原因，在醫生指導下調整降壓藥物或停葯。

回顧病例

徐大爺突然有一天在家測血壓下降至110-120/60-80mmHg，心率90-110次/分，且家用電子血壓計屏幕經常顯示測量不出的標誌「E」，以為血壓計壞了，而且病人血壓雖較前下降，但目前依然在正常範圍內，對血壓的改變未引起重視。

因患有「老慢支」，長期咳嗽、呼吸困難，較前未出現明顯不適，近期無任何心慌、頭暈等不適。

因為上述原因，病人未在意這些「小改變」。過了一個月左右，病人突然出現喘憋、呼吸困難，夜間端坐呼吸，送至急診後發現快速房顫、急性左心衰、腎功能不全。

患者住院後發現的房顫為第一次發作房顫，快速房顫誘發急性左心衰，而快速房顫及左心衰使得心輸出量減少，腎灌注不足引起的缺血缺氧，導致腎功能不全。

分析病例

如果病人早些發現房顫，並積極治療，這次左心衰、腎功能不全都是可以避免的。

1月前的血壓下降已經是給病人敲響了警鐘，雖然老年人感覺遲鈍，房顫癥狀輕微，但如果病人對房顫有些了解，平時多加關注，早期發現，積極治療，上述病情的進展是可以避免的。

房顫是什麼？

房顫是指一種老年人常見的心律失常，主要表現為心律絕對不齊。

我國80歲以上的患病率達18%，因為老年人多合并器質性心臟病，合并房顫存在致殘率高、病死率高等特點，老年人尤其是合并器質性心臟病的病人一定要留意，切莫忽視它的存在。

在家如何自我發現房顫呢？

1、通過癥狀

房顫時最常見的是心慌、頭暈、胸悶、呼吸困難。心慌就是感覺心臟亂跳，房顫時心慌的感覺就像心臟里關著一隻小松鼠上跳下竄，心煩意亂。房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響，有些病人心室率不快的，感覺不到任何不適。

2、自己摸脈搏

正常人的脈搏是整齊、規律的，就像訓練有素的正牌軍隊齊步走一樣，步調一致，力度一樣，整齊劃一。

而發作房顫時的脈搏是無規律的，就像男女老少的地方老百姓走一樣，各走各的，步伐不一致，亂七八糟的。而且，房顫時的脈搏可能比平時快些。

3、通過血壓計

測量血壓是通過感知肘部或腕部的脈搏實現的，而房顫發作時，水銀血壓計停到 「咚咚」 的聲音，也就是脈搏的聲音，強度不一，節奏不規律。電子血壓計在測量過程中屏幕上閃動的脈搏信號或者「滴滴」的信號音代表了脈搏，可以幫助我們發現脈搏的不規律。

因為心房顫動時心房不能有效收縮，心房泵入心室的血液減少20-25%，所以房顫可引起血流動力學改變，引起血壓下降，尤其是心室舒張功能不全的老年人，血壓較平時明顯下降。

而有些舊版電子血壓計遇到房顫時，測量不準確或測量不出結果，更換最新的電子血壓計可能有助於提高血壓測量的精確性。

綜上所述，如果出現了心慌癥狀，立即摸脈搏、測血壓，如果出現脈搏不規則（與平時規律的跳動不同）、心率偏快、血壓較前下降或者電子血壓計測不出血壓，那就要警惕有無房顫發生了，需立即就診。

早期發現，儘快干預，減少併發症的發生。

對於高血壓患者往往擔心一旦服用降壓藥物是否就需要終生服藥，對降壓治療存在顧慮甚至拒絕服用降壓藥物。也有患者擔心長期吃藥會耐葯而私自停葯。

通過這個病例，我們也要同樣了解到，高血壓患者在某些情況下是不需要終生服藥的，比如一些疾病狀態出現併發症如嚴重心功能不全、心肌梗死、快速心律失常或腦卒中時，患者血壓可能降至正常或低於正常，而不需要用降壓藥。

但是這種疾病過程往往伴隨著危險，如果高血壓患者血壓突然下降，一定要引起重視，查找原因，在醫生指導下調整降壓藥物或停葯，不要錯失血壓突然降低對人體的預警作用。