大齡女性的備孕之路，要應對哪些問題？

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作者：付虹醫生

女性在青春期時，卵泡的數量約在30~40萬。青春轉瞬即逝，等到了37.5歲，卵泡的數量也銳減到25000個。直到絕經期，卵泡的數量將＜1000個。而卵泡數量的減少是無法糾正的。

隨年齡增長，卵泡數量和質量都在下降

隨著年齡的增長，不僅卵泡的數量會逐漸減少，質量也會下降。卵母細胞的表觀遺傳修飾也會受到年齡的影響；顆粒細胞質量下降；有毒因素累積損害卵母細胞。而此種異常的結果就是胚胎染色體異常、胚胎停育、自然流產以及妊娠併發症顯著增高。

除此以外，隨著年齡的增長，這些不利於生育的疾病也會冒出來添亂：子宮內膜異位症、子宮肌瘤、輸卵管閉鎖、糖尿病、高血壓、心血管疾病等。與年齡相關的慢性病對母兒的健康也會造成不良影響。

糖尿病對妊娠的影響

45歲以後糖尿病合并妊娠的發病率是25~29.9歲的2倍；妊娠期糖尿病在＜20歲的孕婦中發病率為1.6%，25~29.9歲增至4.8%，≥45歲則為14.3%。

妊娠可使既往無糖尿病的孕婦發生妊娠期糖尿病，也可使原有糖尿病前期患者的病情加重。病情較重或血糖控制不良者，對母、兒的影響極大，母兒的近、遠期併發症較高。

高血壓對妊娠的影響

25~29.9歲慢性高血壓合并妊娠的比例僅為2.5%，≥45歲增至9.5%；妊娠期高血壓在20~29.2歲之間最低，30~34.9歲風險是其1.02倍，35~39.9歲是1.22倍，≥45歲增加至1.89倍。

妊娠期高血壓的特點就是全身各系統臟器灌流減少，對母兒造成危害，孕產婦可以發生貧血、溶血、肝腎功能損傷、心肌缺血、肺水腫、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、腦血栓及腦出血等；胎兒方面可以發生胎兒生長受限、胎兒窘迫等，嚴重的甚至導致母兒死亡。

高齡產婦的早期流產率較高

早期流產主要與胚胎染色體異常有關，既往無生育史的女性流產率隨著年齡的增加而升高，20~24歲、25~29歲、30~34歲、35~39歲和大於40歲的流產率分別為6%、9%、15%、30%和64%。

高齡

高齡是新生兒死亡的獨立危險因素，子宮胎盤血管灌注不足是原因之一。胎兒先天畸形的發生率在22~31歲較低，其中25歲最低。出生活嬰中明顯的染色體異常率在30歲以下的女性為1/500，35歲為1/80，45歲為1/20。

小結

對於大齡女性，懷孕難，流產易！胎兒畸形發病率增高！孕期分娩併發症合并症多、難產發生率高！

只要思想不滑坡，辦法總比困難多。大齡女性備孕和生產的路上雖然有這麼多的坎，但是面對這些懷孕路上的可能遭遇的風險，我們婦產科醫生也有相應的策略或者攻略要送給各位準備要二孩的大齡女性朋友們！

高齡女性備孕建議

1. 建議孕前檢查及宣教：建議打算要二孩的您在備孕前去正規的醫院的婦科做一個全面的體檢，排除有無影響懷孕的內外科疾病和婦科疾病，做到未雨綢繆，早發現早治療。

2. 夫妻雙方備孕前採取健康的生活方式：戒煙酒，不熬夜，適度鍛煉，遠離毒物，女方孕前3個月口服葉酸片0.4mg預防神經管畸形，有條件者也可以直接選擇複合維生素片口服。

3. 懷孕後發現高危因素：不要慌張，建議您聽從產科醫生的指導，加強監護，配合治療。

4. 加強孕期保健：準時及時做好產前檢查，發生不舒服的情況及時就醫。

5. 能順產盡量順產：有條件自然分娩也就是順產的，就盡量順產，不選擇無指征的剖宮產。

6. 產後也不要掉以輕心，應該及時複診：帶好孩子做好母乳餵養的同時，也關注自己的身體，和家人做好溝通，保持心情舒暢，注意休息，出現不舒服的情況及時就醫！

本文作者付虹，北京市第一中西醫結合醫院婦產科主治醫師，轉載已獲授權。

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