針刀醫生必須掌握的體表定位之肩部

針刀醫學繼教部ID:zhendaochenzhao

針刀體表定位學

定義：描述體表與內在解剖結構相對應的點或線的有關的表面解剖位置

內容：從體表定位對針刀醫學的臨床治療操作來說是非常必要的，因為針刀治療是一種閉合性手術，要有效地避開刀下的神經血管和其他重要臟器，都必須對進針點以內的解剖結構有明確的了解，體表定位學就是為了解決針刀醫學臨床上這一問題而提出來的。

對安全進行閉合性手術的意義:在施行針刀手術過程中，能有效的避開刀下的神經血管和其他重要臟器

1、骨性、肌肉標誌

斜方肌結節：在肩胛岡的後緣，位於皮下隆起。（圖2-36）

肩胛岡的剛上窩：在肩胛岡上方，是岡上肌的附著點。

肩胛岡的剛下窩：在肩胛岡下方，是岡下肌的附著點。（圖2-37）

肱骨頭：肩關節屈曲90°並旋內、旋外，可感到肱骨頭旋轉，旋內時可觸摸到肱骨的大結節和小結節及中間結節間溝。（圖2-38）

肩峰：在鎖骨外側端。（圖2-39）

肩胛骨的外端和鎖骨肩峰構成肩鎖關節。（圖2-40）

肩峰的下緣和後緣是三角肌的附著點。（圖2-41）

肩胛骨面：在肩鎖關節的外側可觸及。（圖2-42）

喙突：在肱骨頭內側和鎖骨下方，能觸摸到的是喙突尖和內側緣，是肱二頭肌短頭肌腱、喙肱肌、胸小肌的附著點。（圖2-43）

肱二頭肌溝：內旋上臂，在肱骨的中點近側，溝內含有肱二頭肌的長頭及其肌腱。（圖2-44）

2、屈曲

三角肌的前部和喙肱肌是肩關節的主要屈肌。胸大肌的是間纖維、肱二頭肌、前鋸肌、斜方肌為次要的屈肌。（圖2-45）

三角肌：起點在鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡。止點在肱骨三角肌粗隆。後部肌束（脊柱部）：外展肩關節90°屈曲肘關節，在肩關節的後部可觸及。（圖2-46、2-47）

中部肌束（肩峰部）：肩部外展在前束和後束之間為中部。（圖2-48）

三角肌的前部肌束（鎖骨部）：做肩部水平向前推的動作，可觸摸到該肌束。（圖2-49）

喙肱肌：前屈外展臂部並屈曲肘關節，在臂部的內側面、肱二頭肌的後方能感到一條繃緊的條索狀肌肉即是該肌。（圖2-50）

起點：喙突。止點：肱骨中部內側。（圖2-51）

肱二頭肌長頭肌腹：在肘區的前面、臂的前面一直到三角肌的下面，屈伸肘關節動作能更好在顯現該肌腹。。（圖2-52）?

肱二頭肌短頭肌腹：在上臂前面近端1/3處，靠近胸大肌。（圖2-53）

肱二頭肌肌腱：前臂旋後，抗阻力屈曲肘關節，在肘窩處可觸摸到。（圖2-54）

肱二頭肌起點：長頭起於肩胛骨盂上結節，短頭起於肩胛骨喙突。止點在橈骨粗隆。（圖2-55）

前鋸肌：重複做短促的吸氣動作，可看到附著在肋骨的指狀突起出現在後方的背闊肌和前方的胸大肌之間。。（圖2-56）

起點：第1-8肋骨。止點：肩胛骨內側緣及下角。（圖2-57）

斜方肌：從枕骨突起向外向下到鎖骨外1/3為上部纖維。下部纖維附著於肩胛岡的內側，沿下胸椎棘突的內側向下走行。壓低肩胛骨明顯。中部纖維從肩峰到第7頸椎和上部胸椎的棘突處可觸及，內收肩胛骨明顯。斜方肌呈扁平狀，由於纖維的旋轉會觸到像條索狀的結構，正常無緊張，無壓痛。（圖2-58）

背闊肌、大圓肌、三角肌的後部纖維是肩關節主要的伸肌。小圓肌和肱三頭肌長頭為資格的伸肌。肩關節伸直疼痛提示收縮肌肌腱炎。（圖2-59）

3、伸直

背闊肌：在上臂的內側面，胸廓後外側部可觸摸到該肌。（圖2-60）

大圓肌：在上臂的內側面，胸廓偏後側向上推，有一明顯的肌性突起即是該肌。（圖2-61）

起點在下6個胸椎棘突和全部腰椎棘突及髂嵴。止點：肱骨小結節嵴。（圖2-62、2-63）

小圓肌：肩關節外展、肘關節屈曲各90°，前臂旋前，在肩胛外側緣的三角肌和大圓肌之間既是該肌。（圖2-64）

肱三頭肌長頭近側端肌腱：肩關節外展、肘關節屈曲各90°，前臂遠側端抗阻力外展肘關節，在肩後部三角肌的後束肌纖維和小圓肌的外側可觸及該肌腱。（圖2-65）

肱三頭肌：起點：長頭起於肩胛骨盂下結節；內側頭起於橈神經溝內下方的骨面；外側頭起於橈神經溝外上方的骨面。止點：尺骨鷹嘴。。（圖2-66、2-67）

三角肌中部纖維和岡上肌為肩關節外展肌。

三角肌的前後纖維和前鋸肌有輔助作用。

阻力肩關節外展疼痛提示收縮肌腱炎。（圖2-68、2-69）

4、外展

三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和後束之間為中部。

岡上肌：臂部外展，在岡上窩內可觸及該肌。（圖2-70）

5、內收

胸大肌：起點：鎖骨內側半、胸骨、第1-6肋軟骨。止點：肱骨大結節嵴。（圖2-71、2-72、2-73、2-74）

6、內旋

肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌是主要的肩關節內旋肌。（圖2-75）

肩關節內旋疼痛多是收縮肌肌腱炎引起。

肩胛下肌：觸摸該肌必須使肩胛骨與胸廓之間隔離一定間隙。手指的外側為背闊肌，內側前方為胸大肌，指腹下為肩胛下肌。（圖2-76）

起點：肩胛下窩。止點：肱骨小結節。（圖2-77）

7、外旋

岡下肌和小圓肌為肩部外旋的主要肌肉。三角肌的後部纖維輔助外旋活動。（圖2-78）

岡下肌：起點：肩胛骨岡下窩。止點：肱骨大結節中份，在岡下窩可觸摸到。（圖2-79）

小圓肌：起點：肩胛骨外側緣背面。止點肱骨大結節下份，在肩胛骨外側緣的三角肌和大圓肌之間可觸摸到。（（圖2-80、2-81）

8、聳肩（肩關節上抬）

斜方肌的上部和肩胛提肌為主要的肩關節上提肌。

抗阻力肩關節上抬疼痛提示收縮肌腱炎。

肩關節上抬無力提示副神經及C4-6神經損傷。（圖2-82）

9、肩關節下降

大、小菱形肌是肩關節的下降肌，由斜方肌的中部纖維輔助（斜方肌的中部纖維覆蓋於菱形肌上）。

肩關節的下降疼痛提示收縮肌肌腱炎，或胸椎疾病。

肱骨內收和伸直無力提示菱形肌固定肩胛骨無力。（圖2-83）

菱形肌：起點：下位頸椎和上位胸椎棘突。止點：肩胛骨內側緣。（圖2-84）

10、肩關節前伸

前鋸肌為肩關節的主要前伸肌。

該肌維持肩胛骨下角靠在胸壁，使下角向上旋轉。前伸疼痛是收縮肌肌腱炎。

前屈無力提示前鋸肌無力，出現肩胛骨內擺。做「推牆試驗」可引出。

前鋸肌無力，不能充分旋轉和外展肩胛骨，而不能前屈上臂完成上舉。（圖2-85）

前鋸肌：起點：第1-8肋骨。止點:肩胛骨內側緣及下角。（圖2-86）