牙疼不是病，可能真要命！

不要小看冠心病牙疼，老年冠心病患者中有約有18%的患者在心絞痛發作時出現過牙疼癥狀。

作者：蘇路路 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科

審核：唐子人 吳彩軍

來源：醫學界急診與重症頻道

最近小編在心內科病房輪轉，周末值班急診收上來一老爺子，問診的時候老爺子告訴我，他是因為牙疼住進來的。

哈，是不是在逗我？牙疼應該去口腔科啊，來心內科幹什麼？

可是接下來的問診卻讓我嚴肅了起來，老爺子還真應該來心內科看看。那麼今天我們就聊聊牙疼和心內科的故事。

老爺子這次住院之前，牙疼過兩次，分別是 2012 年 9 月份和 2015 年 2 月份，兩次牙疼都是冠心病發作，2015 年的牙疼發作還在左前降支植入了一枚支架。所以老爺子一直認為，這次的牙疼也和之前一樣，是冠心病發作了。

詳細詢問的時候，老爺子告訴我最近食慾差，因為只要一吃東西牙就疼，所以不敢吃。檢查了他的口腔，牙齦確實沒有紅腫，但是老爺子的牙冠都已經磨損了。所以我感覺，這次的牙疼可能真的是牙疼。

儘管老爺子固執地認為，自己就是冠心病發作了導致的牙疼，冠心病好了牙疼也就消失了，但是我依然建議老爺子心內科出院後就診口腔科。然後完善術前檢查，複查心肌酶譜、心電圖，確實有心肌缺血表現，最後行冠脈造影，既往左前降支支架遠端確實又有狹窄，於是又放了一枚支架干預。

術後老爺子心裡踏實了，但是牙疼影響進食的情況依然沒有改變。最後還是在家屬的幫忙勸說下，出院去看了口腔科。

當夜間有牙疼的患者來急診就診時，常規的心電圖檢查對於除外冠心病引發的牙疼還是很有必要的。當心電圖提示 ST-T 段出現異常時，可能正好就遇到了一個不典型表現的冠心病患者。所以，時時刻刻保持警惕，才不會輕易漏診任何一個患者。

牙疼的常見原因

牙疼最常見的原因是由牙齒本身的問題導致的，齲齒、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎、牙齦炎等，這些疾病都可以導致牙齒本身的病變，引發炎症，刺激牙髓引發疼痛。

除此以外，一些神經系統疾病，例如三叉神經痛 、周圍性面神經炎等，可以刺激神經引起疼痛。

還有一些慢性疾病，如高血壓 病患者因為血壓升高導致牙髓充血 、糖尿 病患者因小血管病變及感染等引發牙髓血管發炎 壞死等都可引起牙疼。這些好像和心內科的關係都不大，為何老爺子會住到心內科來呢？這就要說到冠心病的不典型表現了。

冠心病的表現

既然有不典型表現，那就有典型表現。

冠心病的典型表現就是胸骨後或者心前區疼痛，呈壓迫性或燒灼樣疼痛，伴或不伴胸悶憋氣，疼痛可向左肩部或背部放射。根據心肌缺血情況的不同，癥狀的具體表現形式也多樣。但無論怎樣，畢竟大家對胸前區的疼痛還是滿在意的。而對於不典型的表現，例如上腹痛、胃痛、頭疼，甚至咽喉痛、牙疼這些不典型癥狀，大家可能就不會向冠心病考慮了。

實際上冠心病的本質就是心肌缺血，導致心肌缺血的原因一個是心肌的耗氧量增加，另一個就是血管狹窄導致的供血不足。一旦心肌缺血，就會引發心絞痛，而此時心內的感覺神經纖維發射到大腦皮層的過程中發生了錯位，就會產生心前區以外區域的牽涉痛，而牙疼就可能是其中之一。

不要小看冠心病牙疼，老年冠心病患者中有約有18%的患者在心絞痛發作時出現過牙疼癥狀。所以，牙疼這一癥狀對於冠心病來說，實際上並不罕見。

如何鑒別牙疼是牙齒的問題還是心臟的問題呢？

這裡面還是有區別的：

這種情況多發生於中老年患者，而且多數患者有高血壓、冠心病、糖尿病等冠心病高危因素。

牙疼常常和進食的關係不大，反而是勞累、情緒激動後誘發，含服硝酸甘油等擴張冠脈改善心肌血供的藥物可以緩解疼痛，而單純的服用止痛藥、消炎藥，或者拔牙等，均不能緩解。

患者本身沒有齲齒等口腔疾病。

疼痛常見於左下頜後牙區，牙齦本身沒有炎症表現。

牙疼伴發於心前區不適的癥狀。如果您發現您的牙疼也滿足上面所講的這些條件，建議您也應該提高警惕，在牙疼的時候就診醫院，做個心電圖以除外冠心病的可能性。

（本文為醫學界急診與重症頻道原創，轉載須經授權）

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