吸進去的 PM2.5，真的出不來了嗎？

進入肺里的PM2.5顆粒能被清除嗎？銀閃，新松恨不高千尺，惡竹應須斬萬竿

這個問題其實到現在也沒有官方的答案，原因比較複雜，目前輿論導向是 PM2.5 不能清除，還能從肺進入血管，導致致病甚至致死。我個人認為這種說法是在危言聳聽，是媒體根據統計學上得出的「霧霾天死亡率升高」腦補出的解釋。事實上目前 PM2.5 的生物致病性到底是什麼樣的還沒有發現。僅僅從統計學結果就說 PM2.5 能怎麼怎麼樣是有些草率的。

我們討論一個東西與人體的關係時，首先要知道說的是什麼東西。比如我可以討論水能不能喝，酒精能不能喝，但是我不能說液體能不能喝。因為液體種類太多，有能喝的也有不能喝的。PM2.5 也是一個道理，PM2.5 是指空氣動力學直徑小於 2.5 微米的所有細顆粒物，這也就是說 PM2.5 的成份非常複雜，難免有不能排出體外的，不過即使如此，我也認為目前大部分的 PM2.5 是可以排出體外的。

丁香醫生的答案提出肺泡里巨噬細胞的存在可以吞噬進入肺泡的異物，這個說法是沒錯的，但是他沒有展開說肺巨噬細胞的特性。肺巨噬細胞基本上是可以全部吞噬進入肺部的顆粒物的。

第一：肺巨噬細胞是一種數量龐大的「常駐」細胞群。由於肺每時每刻都與外界空氣接觸，總是會有異物進到體內，所以肺巨噬細胞非常善於捕捉和吞噬進入到肺內的異物。

第二：肺巨噬細胞在肺內多部位分布。一個顆粒物進入肺泡後要向肺泡壁沉降才能進入血液里，在這個過程中，首先會被肺泡壁表面的巨噬細胞吞噬，這就好比一個強盜要進門，在門口就被保安吃了；其次，當顆粒物通過這層後，在進入血管時，還有粘附在血管壁上的巨噬細胞繼續吞噬它。也就是說保安不但門外有，門裡也有。再次，當這兩處的肺巨噬細胞不夠用時，肺間質內還有大量的巨噬細胞替補隊員等著繼續吞呢，

第三：肺巨噬細胞在吞噬顆粒物後叫做塵細胞。塵細胞可以隨著呼吸道內的粘液變成痰液，在氣道的纖毛運動下排出體外。

第四：即使吸入的顆粒物過多，塵細胞來不及排出體外。它們也會對吞噬的顆粒物進行「自噬」作用。自噬作用簡單說就是塵細胞將體內的顆粒物消化分解的過程，大部分顆粒物都是可以被分解的，即使不能分解，肺間質內的塵細胞也可以叫來成纖維細胞產生大量纖維物質把自己包裹固定在肺間質內。這個情況可以叫做不能排出體外，但是這種滯留首先不會在體內到處去，第二除了一些特殊的物質，大部分被包裹的顆粒物不會對身體進一步產生損害。第三就是這種沉積不會把肺「堵死」，因為我們的肺泡表面積大於 100 平方米，細胞級的沉積要想鋪滿 100 平方米需要很長的時間和很大的量，別忘了，在這個事進行的同時，還有塵細胞被排出去呢。

估計肯定有人有疑問，如果 PM2.5 特別多，特別特別多，難道肺也沒事么？

老實說，如果無限制多下去，那肺是肯定受不了的，我大概找個疾病作為參照物。根據北京市 PM2.5 主要成分分析，煤炭、石油作物和植物燃燒產生的最多，在這些碳基物質燃燒的過程中，產生的煙塵是造成灰霾的主要顆粒成分之一，這些煙塵的主要成分是碳，而碳沉積在肺部可以引起一種叫做煤工塵肺的職業病，一般得這種病的人都是採煤工齡 20-30 年左右的採煤工人，且在這部分人中發病率不到 5%，即使發病了，病情進展也很緩慢，肺部病變較輕，很少發展到影響呼吸功能的三期塵肺。所以僅僅是碳類顆粒的沉積，不太容易造成肺部永久性損害，當然誰要是非說現在的空氣比煤礦下面還差，那我無話可說。另外就是如果 PM2.5 中含有的毒性較強物質為主，我認為這就不能叫 PM2.5 了，應該叫毒氣。

其實關於 PM2.5 對人體的生物學影響還有更多值得推敲的地方，比如我們測的空氣中的 PM2.5 濃度是否與我們呼吸道內的濃度一樣？這個肯定是不一樣的。我們肺內的 PM2.5 很可能比空氣中的少。因為 PM2.5 很小，這麼小的顆粒具有兩個特點，一是不容易沉降，二是不容易獲得動量，也就是不容易吸進去，這就好比扔石頭能仍很遠，但你扔根針試試？在醫學上有一種特殊的給藥方式叫做肺部給葯，包括我們平時用的霧化，口鼻噴劑或乾粉吸入劑，這些肺部給藥物質為了增強給葯的效果會嚴格把握藥劑顆粒的大小，通過研究發現雖然粒徑 1-5 微米的顆粒可以進入肺泡，但是不易被大量吸入進去，而且過小的顆粒，比如小於 0.7 微米的，進入肺泡後還來不及沉降就又被呼出來了。此外顆粒的性質也很重要，水溶性顆粒不易沉積在肺泡上，脂溶性沉積的更好，這也就意味著污染物中的大量水溶性鹽並不容易沉積到肺泡上。

再提一下，沉積在肺部的顆粒物對肺造成損害的大小，最主要還是與顆粒物的化學性質有關，在塵肺病種，最嚴重，發病最多，預後最差的矽肺，主要是因為硅的沉積會引發一系列免疫炎症反應導致肺的損壞，而不是單純的「堵」和「填」。所以光有顆粒物還不行，還要看它的種類。

關於PM2.5對人體的具體致病機制目前還沒有任何研究，不能只看統計學結果，如果沒有病理生理學結論解釋，只看統計學結果是會鬧笑話的。

客官，這篇文章有意思嗎？

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