經方床臨模擬練習69—每日醫案

今日練習

李某，女，40餘歲。

發熱惡寒，自汗，腹痛，欲嘔，已經20餘日。住院治療，邀余會診。症如上述，舌質淡潤，苔白膩，脈弦。

擬方____湯加減。(留言處寫下您的答案)

上方服一劑，熱退，腹痛止。繼以中藥治療，三劑而痊癒。

答案下期公布

上期答案：麻黃附子細辛湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：發熱案 | 經方床臨模擬練習68—每日醫案

上期原醫案

李某，女，十八歲。因感寒後發熱四十餘日不退，曾經中西醫治療，癥狀如故，前來就診。

症見：胸滿、食少，日晡發熱，惡寒踡卧，不思水飲，二便自利。面色晦暗而黑，舌潤滑，脈沉細如絲。查閱所服中醫處方，有按陽虛治者，曾用四逆湯、白通湯;有按陰虛治者，曾用青蒿、地骨皮、鱉甲之類及甘露飲等，均無效。

按脈症分析，顯系不足之陰症。滋陰固非所宜，但為何用扶陽之四逆、白通亦無效？反覆思之，此症之發熱，系太陽氣機被寒邪鬱閉，未能及時解散。太陽之里為少陰，寒邪入里，真陽失運，此為傷寒太陽、少陰兩感之重症。四逆湯雖能扶陽，但不能驅邪外出；白通湯亦交陰陽之方，但所交者繫心腎之陰陽（蔥白引心中之陰下交於腎，附子引腎中之陽上交於心），不能交表裡之陰陽，故無效。

此症之治，全在交表裡之陰陽，溫經解表，乃用《傷寒論》麻黃附子細辛湯。處方：黑附片60g，麻黃絨6g，北細辛3g。

此方，據清代醫家鄭欽安云：「乃交陰陽之方，亦溫經散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽之陽而內交於少陰。麻黃苦溫，細辛辛溫，能啟少陰之精而外交於太陽。仲景取微發汗以散邪，實以交陰陽也。陰陽相交，邪自立解。」

翌日複診：服藥一劑，發熱竟退，余症亦減。宜扶陽抑陰，交通心腎陰陽，處以下二方：第一方，四逆湯：黑附片60g，乾薑12g，甘草6g。第二方，白通湯：黑附片60g，乾薑15g，蔥白3個。上二方，交叉各服三劑後，精神大佳，飲食增進而愈。

本例即典型之兩感症，若不急扶少陰之陽，開太陽氣機，則兩感之邪難有出路，煩不易治。茲用麻黃附子細辛湯，實屬有是證，立是法，用是方，故危重之症亦愈。寄語學者：凡治外感諸症，必須熟悉六經錯綜複雜變化之機制，則病情自無遁形，而施治始可中的。

原文複習：

《傷寒論》第301條：少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

「

每一醫案現推出每月送書活動啦！

小編每天會給第一位回答正確的朋友加上1分，到月底了分數最高者將獲得出版書一本喲！

轉載僅作觀點分享使用，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們刪除。