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自發性氣胸是肺臟疾病中的急症之一，多繼發於肺臟其他疾病，也有無明確原發疾病者。筆者用中醫升陷補肺法加及時胸穿抽氣等輔助方法治癒本病3例，獲得了一些臨床體會，總結如下。

（氣喘）

病例1、鮮XX，女，15歲，本縣響灘鎮龍岩村人。1990年5月21日初診。

患者咳嗽、氣喘、發燒20多天，伴呼吸困難、嗆咳、胸痛5天。20多天前因受涼後開始出現發燒、咳嗽、氣喘，5天前繼又出現胸痛、氣短、呼吸困難，陣陣嗆咳，不能平卧，在當地經鄉村醫生治療無好轉由其父用背簍背著急診來院。症見喘息，氣短、頻頻嗆咳，喉中有哮鳴音，發燒、口渴、汗多。形瘦，神疲。舌紅，苔薄白而干。脈浮數。查診：體溫38.6℃，呼吸每分鐘40次，心率每分鐘120次。氣管向右移位。右肺呼吸音顯著增強並伴有明顯哮鳴音，左肺僅內側有較弱的呼吸音及哮鳴，外側大部分呼吸音消失，叩診呈鼓音。心尖搏動移至胸骨左沿。X光胸透：右肺紋影增多，左肺外帶區有約60％的透光區，左肺葉被壓縮到40％，心臟右移到胸骨後。X光診斷：急性支氣管炎並發自發性氣胸。

中醫診斷：咳嗽、喘證、氣胸。

處理：（其父要求門診治療）立即作左側胸腔穿刺術，抽出氣體約600ml，病勢緩解。中醫辨證：熱痰壅肺，臟體受損，肺氣外泄，宣降失職。治以清熱化痰，護肺平喘。方用銀芩麻杏石甘湯加瓜蔞殼、川貝、南沙參、百合、葶藶子。二劑。西藥用青黴素肌注（當時還未流行大輸液）抗感染及平喘鎮咳葯對症治療。病家因經濟困難仍回家治療。

5月24日複診：仍急診來院，現症除體溫37.8℃，氣急喘促、呼吸困難略減外，其他癥狀依然如故。X透視：左肺受壓程度及外苦透光區較初診時略有減輕和縮小。舌紅苔薄白而干。脈浮數而虛。

中醫辨證：肺虛氣陷，邪熱戀肺。治法：再次胸穿抽出氣體近600ml，治以升陷補肺為主，輔以清泄肺熱，方用升陷湯加味：黃芪、北沙參各30g，山茱萸、百合、銀花、黃芩各15g，知母、桔梗、紫菀各10g，升麻、柴胡、甘草各5g。3劑。西藥只用COSMZ、咳平片口服，停用注射劑。

5月29日三診：患者步行來診，熱去汗止，精神轉佳，已無明顯呼吸困難，僅有輕微咳嗽，活動時有氣短喘急，舌紅潤，脈虛數。查診：氣管居中，心尖搏動已接近正常位置，兩肺僅有短小哮鳴音，左肺外側呼吸音相對減弱。X光胸透：左肺外苦區有約10％的比光區。胸腔氣體較少，不再胸穿抽氣。仍用二診時的中醫治法與方葯，5劑。

6月11日四診：僅微有咳嗽。舌紅潤，脈和緩而虛。聽診兩肺無異常。為鞏固療效，仍用升陷補肺法，方升陷湯合補肺湯加減，5劑。旬日後再次來院診視，一切已如常人，仍以四診時處方加減，連服5劑而愈，隨訪半年未見複發。

病例2、陳XX，男，21歲，農民。本縣南風鄉涼埡村人。1990年10月17日初診。

（呼吸費力）

患者於一天前背磚途中歇氣時嗨喲一聲吆喝後，突然出現呼吸費力，嗆咳，無法再背磚塊了。來診時手掌捕胸，胸部前傾，面色少華。陣陣輕微嗆咳，呼吸輕快，說話聲低，呼吸費力。舌苔薄白，脈虛數。查診：氣管左移，呼吸淺快，每分鐘35次右肺呼吸音明顯減弱，左肺呼吸音相對增強。右胸外側叩診呈空響。心率每分鐘106次。X光胸透：雙肺野清晰，右肺外帶區有約40％的透光區，右肺葉被壓縮到60％。X光診斷：自發性氣胸。

中醫辨證：過勞用力，損傷肺臟，肺氣外泄，肺虛氣陷。胸穿抽出氣體約300ml。治以升陷補肺，方用升陷湯加味：黃芪30g、知母15g、桔梗10g、升麻5g、柴胡5g、瓜蔞殼15g、百合15g、紫菀15g、山茱萸20g、山藥15g。3劑。囑半卧位樣卧床休息，避免用力咳嗽、說話和排便。

10月24日複診：患者感覺良好，只是上樓梯、走上坡時呼吸費力並嗆咳。X光胸透：右肺中上外帶區有少許透光區。仍用原方5劑。

11月7日三診：患者已沒有不適感覺，只是還不敢大聲說話，不敢勞作。X光胸透複查雙肺無異常發現。用原方去瓜蔞殼、紫菀，加四君子湯，5劑善後。隨訪半年未見異常。

（呼吸不暢）

病例3、韓XX，男，52歲，本縣響灘鎮楠木村人。1991年3月9日初診。平素有慢性咳嗽，兩天前因受涼後劇烈咳嗽而出現自發性氣胸，病情與例2大致相似，漏出的氣體少於例2，癥狀也較輕，未做胸穿抽氣，直接用升陷補肺法治療，只是方葯上初診用的是升陷湯合止嗽散加僵蠶、全蠍、旋覆花、枇杷葉、粟殼等解痙降逆鎮咳葯，咳止後治療與例2基本相同。

體會：中醫學無自發性氣胸的病名，按其臨床表現，類似中醫學之喘證、咳嗽等病證;以其發病機理而論，則為虛實夾雜之證，因肺臟久患其它疾病，臟器受損，其本已虛，又肺主氣，則肺氣尤虛。病邪未除，舊病未已，再加其它誘因，如劇烈咳嗽、突用猛力等;或素體肺虛，再加某種誘因，導致鄰近肺外壁的大泡破裂，氣體進入胸膜腔而發生本病。中醫治療當標本虛實兼顧，大量氣體壅滯胸膜腔時，則以標實為主，胸腔穿刺抽氣等於使用特殊攻邪之法頓挫了病勢，使邪實之標迅速居於次要地位，故治療上當以本虛為主。例1患者初診時，筆者囿於西醫對本病的治療原則，忽略了中醫治病求本和標本虛實的法則，用中藥純治其標實，未顧其本虛，犯了「勿虛虛勿實實」之戒，結果使虛者仍虛實者仍實，故二診時病情幾乎一切如故，經重新辨證，自發性氣胸的癥候表現與張錫純所論「胸中大氣下陷」的證候表現極為相似，張氏云：「胸中大氣下陷，氣短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或氣息將停，危在傾刻。」所以首例患者複診以後和2、3例都參照張氏之論，再結合自發性氣胸的發病機理，立升陷補肺法治之，並選用張氏治療胸中大氣下陷的主方升陷湯結合個體差異加味，標本兼治，切中病機，均得治癒。

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