聖愈湯治療頸椎病

中醫書友會第1194期

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I導讀：施杞繼承石氏傷科「以氣為主，以血為先」理論，以「益氣養血，行氣活血」為治則，將聖愈湯作為治療基本方，從痹分期論治頸椎病。文章通過探討聖愈湯的組成、歷史沿革、臨床各科應用，以及分析施杞用聖愈湯治療頸椎病的臨床辨證要點及加減變化，探析其學術思想。（編輯/張亞娟）

施杞運用聖愈湯治療頸椎病學術思想探析

作者/吳弢、高翔、葉秀蘭、唐德志

《醫宗金鑒》聖愈湯由四物湯加柴胡、人蔘、黃芪組成。方中當歸味甘辛，性溫，活血養血而守中；熟地黃味甘苦，性寒，活血氣，封填骨髓，滋腎水，補益真陰；川芎味辛，性溫，上行頭角，助元陽之氣而止痛，下行血海，養新生之血以調經；白芍藥味酸平，性寒，扶陽氣大除腹痛，收陰氣陡健脾經，能逐其血，能緩其中；人蔘味甘，性溫，止渴生津液，和中益元氣；黃芪味甘性溫，溫肉分而實腠理，益元氣而補三焦；柴胡味苦平，性微寒，在臟調經內主血，在肌主氣上行經。

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  聖愈湯的沿革及應用

聖愈湯為李杲所設，首載於《蘭室秘藏》卷下，由生熟二地、川芎、當歸、人蔘、黃芪六味組成，治諸惡瘡出血多而心煩不安不得睡眠。李氏認為亡血之故，氣也隨之相奪，因而主張氣血雙補，使氣血得以互相依存。本方所治之證，屬於氣血兩虛。方中人蔘、黃芪大補元氣，以當歸養血活血，方中生熟二地攻補兼施，相得益彰。地黃始載於《本經》，宋以後有生熟之分。生地甘苦而寒，既可清熱涼血，又能養陰生津；熟地甘溫味厚，養血滋陰，補精益髓。生熟二地寒溫相伍，養血涼血，攻補兼施，更有益腎填精之功。

該方主症為惡瘡者多為邪毒較深，膠著難去，每能耗散元氣而傷腎，而腎為五臟之根，不可不顧，故本方以脾腎二臟為本，以氣血為統領，符合東垣扶正祛邪的學術觀點。川芎活血之功可助其一臂之力，更能祛風散邪，體現了內外兼治的特點。配合成方，有補氣養血之功。氣旺則血自生，血旺則氣有所附。喻嘉言論述此方「按失血過多，久瘡潰膿不止，雖曰陰虛，實未有不兼陽虛者，合用人蔘、黃芪，允為良法。凡陰虛證大率宜仿此」。臨床常用於出血過多，血虛而氣亦虛，以煩熱，煩渴，睡卧不寧，心慌氣促，倦怠無力，舌質淡，苔薄潤，脈細軟等為辨證要點。

至元代，朱震亨《脈因症治》所載聖愈湯將上方生地易白芍，成四物湯加人蔘、黃芪組成。治一切失血過多，陰虧氣弱，煩熱作渴，睡卧不寧等證。白芍味苦、酸，性微寒，入肝、脾經，能補血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。朱氏以白芍易生地亦可窺其斂陰抑陽之良苦用心。此方取人蔘、黃芪配四物，以治陰虛血脫等證。「此六味皆醇厚和平而滋潤，服之則氣血疏通，內外調和，合於聖度矣」。蓋陰陽互為其根，陰虛則陽無所附，所以煩熱燥渴，而氣血相為表裡，血脫則氣無所歸，所以睡卧不寧，然陰虛無驟補之法，計在培陰以藏陽，血脫有生血之機，必先補氣，此乃陽生陰隨，血隨氣行之理也。

至清代，吳謙《醫宗金鑒》所載聖愈湯於方中加入柴胡，由四物湯加柴胡、人蔘、黃芪組成，治瘡瘍潰後血虛內熱，心煩氣少者。四物湯加人蔘、黃芪以增益氣之功，柴胡主肝經，具宣暢血氣，引胃氣上升，有推陳致新之效，每於營血離經專用之可獲桴鼓之效。

聖愈湯在臨床上原用於外科瘡瘍潰後之氣血兩虛，後因本方可治失血過多，陰虧氣弱證，故逐漸應用於婦科、皮膚科、血液科、腎內科、免疫科、心血管內科等領域的疾病。

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  聖愈湯治療頸椎病

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），出現相應的臨床表現。頸椎病的病理基礎是頸椎退行性改變，亦即人體衰老在頸椎局部的表現。此乃形體勞役，積漸所傷，臟腑損傷，氣血失和，經脈之氣不及貫穿，氣血養筋生髓之功失其常度。在正虛的基礎上復又遭受勞損、感受風寒濕邪、咽喉感染等外因刺激導致頸椎病症，見不榮則痛之頸項痠痛、咽喉失暢、手麻、頭暈、頭痛、胸悶、心悸、胃脘不適、步履失穩等證，故該病多屬內傷虛證範疇。

臨床表現多呈氣虛之象，即使疼痛發作之初，氣滯之時，亦已有耗氣之趨向。故此認為「以氣為主」，必著眼於一個「虛」字。血行於脈中，周流不息，若損傷，血運不暢，或血溢脈外，即成瘀血，是繼發病因之一。其「經脈不遂，氣血不通」的特點與「痹」一致。頸椎病的瘀血多呈標實之候。由於瘀血的存在，機體喪失了一部分血的生理功能而阻礙了新血的化生，導致血虛。瘀血如不及時祛除，則本虛標實轉化為以虛為主，標本皆虛，而見面色少華或萎黃、頭暈目眩、耳鳴、四肢麻木、運動無力、筋骨拘攣、萎廢不用等症。

《中藏經》曰：「五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰痹。」《景岳全書·風痹》亦曰：「蓋痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。」可見，痹是指機體為病邪閉阻，導致臟腑氣血運行不利所發生的，以疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利等為主要表現的各種病證。從臨床表現上，頸椎病主要癥狀有：頸肩痠楚疼痛，肢體麻木，頸項活動不利，眩暈頭痛，肢體功能障礙等，主要由於經脈不遂，氣血不通所導致，其特點與「痹」一致。正如《素問·痹論》所云：「痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒。」頸椎病是在正虛的基礎上感受風寒濕邪、咽喉感染、外傷勞損等而發病，正如《濟生方·痹》所說：「皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。」故頸椎病當屬痹證範疇。

施杞通過對頸椎病防治的長期臨床觀察和相關實驗研究，以《醫宗金鑒》聖愈湯加減化裁分期從「痹」論治頸椎病。頸椎病早期，風寒濕三氣雜至，營衛不和致項背強而不舒者，合桂枝加葛根湯治之。頸椎病中期，氣滯血瘀致頸項部僵硬、疼痛、咽喉失暢者，合會厭逐瘀湯治之；瘀血挾風濕，痹阻經絡致肩臂痛、腰腿痛，經久不愈者，合身痛逐瘀湯治之；濕熱為病，肩背沉重，痛不可忍者，合當歸拈痛湯治之；氣虛血瘀致手足麻木不仁，肌肉萎縮，軟弱無力者，合補陽還五湯治之；肝陽偏亢，肝風上擾致頭痛頭脹，耳鳴目眩者，合天麻鉤藤飲治之；上焦瘀血內阻，日久不愈致頭痛胸痛，胸悶呃逆，失眠不寐，心悸怔忡者，合血府逐瘀湯治之。頸椎病後期，惡血留於肝經，氣機受阻，肝氣不舒致胸脅裹束者，合復元活血湯治之；水熱內結，痰熱互結，氣不得通致胸腹滿痛，腑氣不通，大便秘結者，合大、小陷胸湯治之；思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛致心悸怔忡，健忘失眠，飲食少思，胸膈痞悶者，合歸脾湯、越鞠丸治之；痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足致頸腰痠痛，痿軟無力，肢節屈伸不利，麻木不仁者，合獨活寄生湯治之；腎中陰陽俱虛，虛火夾痰濁上犯，阻塞竅道，舌體強硬不能言語，筋骨軟弱不能行走者，合地黃飲子治之；素體陽虛，營血不足，寒凝濕滯，痹阻於肌肉、筋骨、血脈致血虛寒凝者，合陽和湯治之；真陰不足，精髓虧損致頭目眩暈，頸腰痠軟者，合左歸丸治之；腎陽不足，命門火衰致畏寒肢冷，腰膝痠軟，肢節痹痛者，合右歸丸治之。

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