中美兒童白血病治療水平相差50年？對白血病的常見誤解還有這些……

管家說

羅一笑已經離世，但由羅一笑事件引起的對兒童白血病治療的爭議，尚未平息，或許會影響更多患兒家庭的醫療決策。

近日，一篇宣稱「中美兒童白血病治療水平相差五十年」的文章，在網路時間引發軒然大波。文中列舉了幾個數據，讓不少白血病患兒的家長以及關心白血病的人們震驚：

「

「美國急淋白血病5年存活率66％，中國僅有19.6%；中國治療兒童白血病相當於美國上世紀60年代的水平；中國白血病患者400萬，其中50％是兒童；美國治療癌症已轉為用靶向和免疫治療，而中國仍以手術和化療為主。」

你不是這樣也信吧？

「以上說法沒有一個是正確的。」

我國著名兒童白血病治療專家、中山大學附屬第一醫院兒科羅學群教授指出，儘管靶向和免疫治療是治療難治性癌症的方向和希望，但不管是美國還是中國，現時依然是以手術、化療和放療為主。

自羅爾事件以來，網路上流傳大量關於兒童白血病治療的不實網文，健康管家發現，很多文章利用人們對白血病孩子的關切，不問一下專科醫生的意見就大發評論，擾亂本已夠亂的醫療資訊，會誤導家長。

「貶低治療效果，會使患兒家屬失去信心，放棄治療導致兒童癌症和白血病死亡增加。」羅學群教授對此非常憂心，認為以現時中國的現狀，對中國兒童白血病和癌症影響更大的，並非是治療水平，而是因患兒家庭無經濟能力，難以堅持治療或因對白血病治療知識的了解相對滯後，拖延救治，最終導致孩子死亡。

兒童急性早幼粒細胞白血病

治癒率現在已接近100％

羅學群指出，我國每年新增三至四萬名兒童惡性腫瘤患者，其中三分之一為白血病。如今一些醫院沒有設立兒童血液病病區，將患兒收治在內科血液科，按照成人方案或不規範的兒童方案進行治療。實際上，兒童白血病和成人白血病有太多不同，按照成人方案治療弊大於利。

兒童急性白血病主要分為兩類，即急性淋巴細胞性白血病(簡稱急淋)和急性髓性白血病。其中，急淋約佔八成，急性髓性白血病佔兩成。

兒童標危急淋在兒童白血病中所佔比例，不同方案標準略有差異，一般是30%左右。目前，我國兒童急性早幼粒細胞白血病的治癒率五年前是80~90%。今年，中山大學附屬第一醫院領銜的華南兒童APL協作組報告了一項持續五年、有五個省近二十家醫院參與的研究，稱兒童急性早幼粒細胞白血病的治癒率現在接近100％了。這一研究成果已在2016年全國兒童抗癌協會和全國兒科年會上進行了大會報告。

白血病要按危險度分層治療，根據白血病細胞基因分析、免疫表型、血象和治療反應等指標可分為標危、中危和高危三類。專家說，以兒童急淋為例，標危、中危和高危的患者分別佔35%、50%、15%，通常只有部分高危患者才需要進行骨髓移植。「也就是說，超過85%甚至90%的兒童急淋患者是不需要進行骨髓移植的。」

「但是成人急淋患者多數需要骨髓移植才能治好。」羅學群說，現在輿論關注白血病時，往往沒有弄清楚成人和兒童白血病具有不同的特點以及治療方案的差別，誤把成人適合的骨髓移植當成患兒唯一的「救命稻草」。有些家長覺得沒有籌夠移植的錢，就不敢帶孩子來治病，導致延誤救治。

不過，兒童急性髓性白血病則不同，超過半數患兒因預後差的患兒較多，具備骨髓移植的指征，雖然如此，骨髓移植也不是唯一出路，研究表明，仍有不少患兒可通過化療得到治癒。小管家獲悉，在兒童急性髓細胞白血病的治療上，近年由於化療的進步，需做移植的比例隨之降低， 但不同國家和醫院有些差別。總體而言，急性髓細胞白血病需要做移植的比例比急淋要略高。

兒童再生能力旺盛

化療後更容易恢復

許多人都對「治好白血病」的概念十分模糊，往往將醫學上所說的「5年生存率」、「10年生存率」誤認為只能活5年或10年。

5年生存率 ≠ 只能活5年，OK？

羅學群解釋：其實急淋白血病經治療後持續緩解5年，即達到5年無病生存，則複發的機會很少;能夠持續緩解8-10年，可以認為治癒，而急性髓性白血病能持續緩解5年即認為治癒。

專家指出，14歲以下兒童急淋高、中、標危患者經標準兒童方案化療的臨床治癒率分別達到50%、70%-80%和80%以上。

成人急淋患者採用化療只有20%的人能達到臨床治癒，比兒童差四倍。為什麼同是白血病，成人和兒童患者有如此大的差別?羅學群指出：「兒童急淋和成人急淋在免疫表型、白血病基因等方面都有很大差別，成人患者高危白血病的比例高。」

成人患者化療治癒率低的另一個重要原因是成人特別是高齡患者對化療耐受差，因此不能用藥太強。而兒童再生能力旺盛，化療後容易恢復，因此可以「下猛葯」，自然療效好。這樣我們就能明白，兒童患者接受成人方案化療後，效果要比接受兒童方案差很多。有些兒童患者初期接受了成人方案治療，後期希望轉用兒童方案治療，但已錯過了機會，初期不當的治療會導致後期無法按兒童方案分層次治療，使治療十分棘手，而且早期不當的治療可能使白血病細胞耐葯，給後續治療帶來困難。因此到熟悉兒童特點和兒童治療方案的兒科血液專科治療非常重要。

對於16-20歲的「青春後期」白血病患者，由於其特點接近兒童，而且對強化療的耐受能力也較好，大量的臨床實踐和研究證實用兒童方案治療效果更好。

專家提醒

規範化療至少持續六至七個月

家長往往因擔心「孩子難以忍受化療的痛苦」而不願進行化療。羅學群說，和成人相比，患兒處於生長旺盛期，對化療的耐受性更強，脫髮、器官損傷等化療常見併發症，孩子更容易恢復。

你對白血病的認識還在停留在多少年前？

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醫學指導 |羅學群教授

中山大學附屬第一醫院兒科兒童血液專科主任

擅長：兒童血液病治療

出診時間：周一下午和周二上午

醫學指導/中山大學附屬第一醫院兒科 羅學群教授

文/廣州日報記者 任珊珊 通訊員 李紹斌、彭福祥

編輯/吳婉虹

圖片來自網路

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