穿刺真有可能造成腫瘤轉移，那還做不做？

有位腫瘤專家說過這樣一句話：世界上最動聽的語言，不是「我愛你」，而是「你的腫瘤是良性的」。良、惡性腫瘤，不僅決定著腫瘤的治療方式，更重要的是決定了患者的預後，而辨別腫瘤性質的金標準，就是做病理活檢。

通俗地說，病理活檢就是通過手術把腫瘤整個端掉，或者是通過穿刺、鉗夾等方法從腫瘤上取一點組織，做成標本後，通過顯微鏡去看它的真面目。穿刺檢查是用一根能夠抽吸的細針，經過皮膚，穿刺到腫瘤，抽吸出一點組織後，再將針退出體外。

每每聽醫生介紹到這裡，患者朋友大多會皺著眉頭，向醫生提出這樣的疑問：「穿刺的針，在體內戳來戳去，會把腫瘤細胞帶到其他部位導致轉移嗎？」

穿刺真會導致腫瘤轉移？

很遺憾，有可能。

不論是動物實驗還是在臨床的實際操作中，都有腫瘤通過穿刺的「針道」轉移到其他部位的案例。腫瘤從一個部位轉移到另外一個部位，需要一定的渠道，可以是人本來就有的淋巴管、血管等，也可以是穿刺針。從穿刺針扎進腫瘤組織的那一刻起，針面上就可能攜帶一定的腫瘤細胞，如果對這些針面上的腫瘤細胞不加處理，它們就可能隨著穿刺針，在所到之處播散下腫瘤的「種子」。

穿刺導致腫瘤轉移的概率大嗎？

根據國內的文獻，穿刺導致腫瘤轉移的概率大約是0.07%~2.33%。之所以概率的範圍會出現如此大的波動，大致有這麼幾個原因：

一、不同的腫瘤類型

不同的腫瘤惡性程度不同。即使同一種腫瘤，惡性程度也因分化程度的不同存在差別，惡性程度越高，越容易出現針道轉移。

二、穿刺針不同

直徑越大的穿刺針，越容易出現針道轉移。穿刺針的直徑增大，和腫瘤接觸的面積也就增大，從而導致概率增加。

三、穿刺的次數不同

有的檢查只需做一次，而有的檢查由於診斷不明，就需要醫生反覆穿刺來明確。穿刺的次數越多，中招的概率越大。

四、處理方式有別

在穿刺完成後，有的醫生會在穿刺針退出的沿途組織中注射乙醇，這樣可以使得沿途散落的腫瘤細胞凝固壞死，從而減少針道轉移的發生概率。

有風險為何還要做？

儘管0.07%的發生概率的確很小，隨著科技的發展，這個概率還會進一步減小，可是，對於每一位腫瘤患者來說，一旦通過穿刺發生了針道轉移，那就是100%。

那是不是穿刺檢查就不應該做呢？在決定是否該做之前，得明確一點，想知道腫瘤的性質，也並非只有做穿刺檢查這麼一條路可走。

鏡檢

纖維支氣管鏡、胃鏡、結直腸鏡等。鏡檢主要靠的是將探視鏡頭及組織鉗放進人體的管腔（如呼吸道、食管、腸道），然後通過直視下鉗夾的方式來獲取組織，沒有穿刺這個步驟。

尋找循環腫瘤細胞

表皮生長因子受體（EGFR）在許多癌症中高表達，抽取患者一定量的血液，可以檢測其中的EGFR水平。

手術

開胸腹或腔鏡手術，同樣可以達到不穿刺而取得組織標本的目的。

如果患者的身體及其他條件不適合這些辦法，那對於穿刺檢查的選取，應該是一個原則：能做盡量做。原因有以下幾方面。

第一，穿刺檢查是「金標準」。

在所有的檢查當中，包括穿刺檢查在內的病理活檢是診斷腫瘤的「金標準」。儘管腫瘤標誌物、B超、CT、PET-CT等檢查，可以為腫瘤的診斷帶來大量的支撐材料，但這都不是最直接的證據。

第二，患者心理的需要。

身上長了一塊瘤子，與其滿腹陰雲每天胡亂猜疑，不如來個痛快。如果性質是良性，無疑皆大歡喜，也讓患者少了塊心病。

第三，惡性腫瘤，轉移是早晚的事。

在惡性腫瘤形成之初，腫瘤的轉移其實就已經開始。只是這樣的轉移是藏在淋巴管和血管之中的、看不見瘤體的「隱形轉移」。當腫瘤細胞轉移的部位發展成適宜腫瘤生長的環境，如果不加控制，就可能會慢慢長出我們看得見的轉移性腫瘤。

在利弊都存在的情況下，穿刺檢查比起盲目的診斷和治療，綜合起來看利多弊少。用這樣最直接的辦法，儘快明確腫瘤的性質後，才能幫助醫生在最短的時間內做出最明智的治療決策。

文/四川省宜賓市第二人民醫院腫瘤科 劉婧

圖/源自網路

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