白內障治療的最佳手術時機

眼外傷常導致外傷性白內障，是眼外傷致盲的重要因素之一。常見的眼外傷有銳器穿孔、槍彈傷、木竹器傷、鐵屑穿孔、及挫傷等。抓住最宜手術時機，選擇適合的手術方式，是使外傷性白內障最大限度的復明，降低致盲率的關鍵所在。

外傷性白內障最佳手術時機選擇

對外傷性白內障的手術時機應根據患者就診時眼部及晶狀體損傷情況來決定：：

(1)對外傷損傷晶狀體、晶狀體皮質溢入前房引起晶狀體皮質過敏性眼內炎和堵塞前房角致眼壓升高者;或外傷性白內障伴有視網膜脫離需要儘早摘出晶狀體了解視網膜情況者;或眼部損傷嚴重，破碎的晶狀體與損傷的玻璃體混合炎症反應明顯者，均應及早施行手術。

(2)如角膜創口較小，炎症反應較輕，在縫合角膜創口的同時，摘出渾濁之晶狀體。

(3)如角膜創口較大或同時伴有鞏膜損傷，局部反應較重者，應先縫合角膜或鞏膜創口，待傷眼反應明顯減輕或其它併發症基本控制後再行白內障手術為宜。

外傷性白內障手術方式的選擇

手術方式的選擇是外傷性白內障手術成功的關鍵。臨床上應根據晶狀體損傷的情況和患者的年齡選擇適當的手術方式。

如有晶狀體異物存留，晶狀體脫位或晶狀體核較大且囊完整，年齡在5 0歲以上的外傷性白內障，宜行白內障囊內摘出術。

晶狀體前囊已破損(後囊完整)，宜行白內障囊外摘出術。

軟性白內障或晶狀體己破碎而未損及玻璃體者，均可選擇白內障單純抽吸術或雙腔管灌注抽吸術，尤以雙腔管灌注抽吸術最為理想。

在同時合并有新鮮角膜傷口或角鞏膜傷口的外傷性白內障，應先縫合創口，再經角膜緣切口摘出白內障。眼球穿孔傷合伴晶狀體、玻璃體損傷時，宜選擇雙腔管抽吸術聯合玻璃體前段切除術。

外傷性白內障併發症可有繼發性青光眼、視網膜脫離、視網膜脈絡膜出血及眼內炎等。如能正確處理，抓住最宜手術時機，選擇適合的手術方式，有利於視力恢復。

文章來源：商丘市第二中醫院 孫家俊 劉素榮

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