《金匱》?第二十一篇01：婦人產後病脈證治·概述

婦人產後病脈證治第二十一

下面，我們來講第二十一篇，叫做《婦人產後病脈證治》，這一個篇章裡面，它涉及的內容也是很多的，特別是介紹了新產婦人三病，另外，就是關於產後出現的腹痛，婦科三篇裡面都涉及腹痛，所以，這部分的內容，需要本科生重點掌握，《妊娠病》篇，實際上我講了三個腹痛，第一個，是胞阻，是妊娠腹痛下血，用膠艾湯，第二個，是附子湯證的，陽虛腹痛，附子湯因為僅有名，我們就記住治法，有關陽虛寒盛的腹痛，就用附子湯類方，第三個，就是肝脾失調的，當歸芍藥散證。

我們現在要講產後病，第一，要求記住新產婦人，三病是什麼，它的病因病機是什麼，再就是，關於產後腹痛這一部分，還有，關於產後中風，下利，我覺得，關於產後虛煩嘔逆證，這個方子很值得重視，因為它在組方，包括治法方葯的配伍上很有特色，所以，我現在首先來給大家講，第1條，有關新產婦人三病，有哪些：

「問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬰冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛、多出汗、喜中風，故令病痙；亡血復汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。」（二類）

「問曰：新產婦人有三病，一者病痙」，它不說一者痙病，「病痙」，這就是說，不象我們前面第二篇講的痙病，那麼嚴重，這是病痙，是因為產後的血虛，還是因為什麼，一會，我用示意圖，給大家來解釋一下它的病因病機，按照原文來記，一定要寫「病痙」，不叫痙病。「二者病鬰冒」，「鬰」字，這是繁體字，就是郁滯的郁。「二者病鬰冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙，亡血復汗，寒多，故令鬰冒，亡津液，胃燥，故大便難」。

因此，新產婦人的三病，就是病痙，郁冒，大便難，根據原文分析，我們首先來看病痙的原因，在原文里，就是這三句話，病痙的病因病機，在原文里，就是這三句話，「新產血虛，多汗出，喜中風」，我用這樣的一個示意圖來解釋，新產婦人的特點，第一是血虛，然後，「汗出」來說明氣隨血耗，營衛俱虛，腠理不固，因此，血虛津少，這是一個主要內因，是病之本。「喜中風」就是說，她在這種情況下，容易怎麼樣呢？因為內有血虛津少，因此，特別容易感受風邪，這是一個外因，為病之標，那麼，內外邪結合的話，特別是當喜中風以後，風邪化燥傷津，病變直接影響到經脈，所以，經脈失去濡養，而病痙。這一定要和前面我們講的，外感風寒之邪造成的痙病區別開來，這是產後血虛的一個特點，內、外因造成的一種病痙。

下面，根據原文的精神，給大家解釋一下，郁冒和大便難產生的病因病機，原文提到「亡血復汗，寒多」，關於亡血復汗，是指的血耗津傷，這是內因，而且是病之本，它容易導致陰虛而陽氣偏盛。「寒多」就是外寒較重，這是作為外因，為其病之標，表氣閉郁，兩者相結合，結果是陽氣上逆，產生郁冒。從這病因病機的分析也看出來了，絕對不是因為產後失血過多，造成的血暈，郁冒也是陰虛而招致外邪，而且外邪較重的情況，它產生的郁冒是陽氣上逆，不是血暈。

「亡津液」，就是指血虛津虧液耗以後胃燥，胃燥是指的胃腸失於濡潤，因此，大便難。新產婦人的三病在第1條裡面，它講了「三病」產生的病因病機，我們用這樣的一個示意圖，給大家作了一下解釋。我覺得，從新產婦人三病，可以歸納新產婦人有哪些特點呢？產後的特點，第一，多虛，這個虛的原因，主要是由於亡血傷津，氣血不足，這是關於產後第一個特點「多虛」，我說的是病理情況，當然，大多數的產婦，還是能夠健康的度過，這個特殊時期的，但是，因為她出現這個情況，一個是多虛的原因，是亡血傷津，氣血不足。第二，就是多瘀，就是惡露待排，或者是不暢，或者是不止，如果是三周內惡露不止，還多，或者說淋漓不斷，這都屬於異常現象。第三，就是易感風邪、寒邪，所以，這個地方，內因是什麼呀？正氣不足，腠理空虛。我覺得，從第1條，把新產婦人三病點出來，而且，其病因病機分析結果證明，這些病，仍然責之於三多，多虛、多瘀和易感的問題。

關於第2條，它講到小柴胡湯，針對於產婦的郁冒，用小柴胡湯，實際上也是一種扶正達邪的辦法，來和利樞機。郁冒，因為它儘管是陽氣上逆，出現的一種郁冒，但必竟是由於表氣閉郁所致，所以，第2條提出，產後郁冒出現的嘔不能食，大便又反堅，頭汗出，他採取和解的辦法，小柴胡湯，因為大家熟悉了，故不佔用時間講了。

第3條，它又提到一種情況，就是郁冒病解以後能食，但是，七八日以後又發熱，這種情況，它也是一種治標的辦法，建議先用大承氣湯來通其便，就是說，來逐邪祛實，把里實通一下。我覺得，產後基於那「三多」，用大承氣湯也是一種權宜之計，先把里實解決了，因為對承氣法，大家也明白，我就這麼點一下子就行了。

重點，我們要講一下產後腹痛，請大家看，要涉及哪些產後腹痛，第5條，枳實芍藥散證：

「產後腹痛，煩滿不得卧，枳實芍藥散主之。」（二類）

所以，這一篇裡面，產後腹痛，是我們重點要講的一個內容，條文裡面，1、應該注意這個「煩」字，「產後腹痛，煩滿不得卧」，這個「煩」字當什麼解釋，一般的來說，認為是應該當「甚」字來講，更為合理，就是說，是指的腹滿重，而不是心煩，不存在著心煩的癥狀，因為你這個方子裡面，就這麼兩味葯，一個枳實，一個芍藥，枳實的功效，我已經說了，它就是行氣，或者比較重的破氣作用，芍藥通血痹，治腹痛，就這麼兩味葯，它怎麼解決心煩呀？所以，這個產後腹痛，肯定是針對氣血郁滯型的，氣血郁滯，你就得考慮，它應該是腹痛症為主，還是腹滿症為主呀，「不得卧」如果把這個「煩」字當作腹痛甚，再加上脹滿而不得卧，才符合氣血郁滯腹痛的一種徵象，病機和證候符合，所以，這個「煩」字，如果當「甚」字來講，引申意是腹痛劇烈，氣滯血瘀，腹痛當然劇烈，在原文上，我覺得應該注意，這個「煩」字的理解，2、就是說枳實，它要求「燒令黑，勿太過」，燒令黑，就是我說的炒，清炒一下，表層有點變黑，燒存性，但是，又不是用它止血，現在就是說，產後因為有血虛，也有血瘀的情況，因為它這「方後注」還寫了，等份的散劑，「並主癰膿，以麥粥下之」，所以，等於我昨天講的十八篇癰腫，說「當發其癰」那個發散之意，實際，枳實芍藥散，有的人就建議在癰腫初期階段可用，你想用發散法，我昨天講，連翹這樣的瘡家之聖葯，有發散之意，再就是，枳實給它燒黑一下，不要太過，它有行散的作用，再加上芍藥，你要說癰腫初期，使它癰腫不至於化膿，應該選枳實伍涼血的赤芍，這有很好的治療意義，這是主癰膿。3、它說那個用量才「方寸匕」，我覺得，它的病情，你別看它說腹痛劇烈，甚至於滿不得卧，寫得癥狀很重，但是，因為產後病人體質的特殊情況，實際這種病情不是很重的，從藥量你就可知，最後才吃方寸匕，藥味少，藥量輕，因此，證明它是一個調氣和血的輕劑，癥狀描述得那麼重，是提示你，產後多虛是對的，但是，不一定全虛，這屬於產後偏於氣滯血瘀的實證，但是病情為輕，因此，藥味少，藥量輕，屬於調和氣血的輕劑。

那麼，這個方劑的［臨床應用］，我認為，1、它在「方後注」提到主癰膿，我建議癰腫初起尚未化膿的時候，取其發散之意，這個方子可用。2、對於肺胃之癰初起的時候，比方說，我們講肺癰初起的時候，可以辛涼解表，儘早的使用清肺、宣肺之品，象魚腥草、桔梗之一類葯，也可以把枳實、芍藥，特別是赤芍，涼血的葯，給它發散以後，不至於發展到釀膿期，或者成膿。3、在本方的臨床應用上，我想舉例說明一下，就是枳實芍藥散，在治療血虛氣滯的產後腹痛，我們講的是氣滯血瘀，現在講血虛而氣滯產生的產後腹痛，可以是在這個方子裡面，進行適當的配伍，（1）比方說，表現在上，病位偏上的話，胸脅的疼痛，你就把疏肝理氣的葯加上，象柴胡、鬱金、當歸、川芎，就是將入胸脅部位的葯，加在枳實芍藥散里，對於腹痛和胸脅的不適，一定得屬於這樣的情況。（2）比方說，若中脘，偏於胃脘的部位不適，就加木香、砂仁、元胡，包括丹參，這樣對於行氣、活血很有幫助的。（3）如果是下腹部的疼痛，病位偏下了，就是用茴香，特別是烏葯，烏葯所達到的部位是臍下，是最合適的，它偏溫，和茴香加起來就是偏溫的止痛，再就是牛膝、紅花，你如果為了活血化瘀，用川牛膝配紅花。4、請大家注意看看它這個用量，枳實和芍藥之間，我們寫的是等分，臨床用的時候，建議枳實和芍藥，用量比例為1：6，少用枳實，多用芍藥，治腹痛有道理，如果說枳實就針對那種，比方有下脫的情況，下墜的情況，陽氣有下陷的情況，可以配升麻，枳實，用量10克～15克，所以，枳實，一般的量就是5克～10克，尤其是產後，要是平常的氣滯或者氣陷證，咱們都得用15克以上，這產後就是5克～10克，輕輕的用，芍藥多用，芍藥，若是枳實和芍藥用量比例，為1：6的話，白芍就能用到30克～60克的量了，對枳實芍藥散用到腹痛的各種情況，就配伍意義，它取的道理，還是在行氣和通滯的方面，所以，枳實芍藥散的功效，我給它總結為，行氣散結，和血止痛，咱們五版《講義》，把枳實還是理解成，破血、破氣之效，枳實芍藥散的功效，它寫的是「破氣散結，和血止痛」，我剛才給大家分析了，氣滯血瘀型，它是提示，儘管產後多虛，但是，不能忽視仍然有實證可見，這是一，第二，它原文把那癥狀，描寫得那麼重，但是，你從藥味的配伍，和劑量的使用看，還是個輕劑，要真正用在臨床上治療腹痛，需根據病位不同，隨證加減，特別是加用一些行氣的，活血的藥物，而且，枳實和芍藥的用量是1：6，對腹痛的治療效果會更好，如果用量用到1：6這種情況，也可以配上，鬱金、山萸肉這樣的藥物，對於肝鬱氣滯證，見舌苔少，苔薄者，包括月經前，因肝鬱氣滯所致的，浮脹、乳痛很有效的，經前緊張症裡面，症見乳脹、乳痛，容易發怒者，你可以用枳實芍藥散方，把枳實和芍藥配伍，剛才我建議用量比例為1：6，當然你可以加一些象疏肝的葯，象鬱金，包括乳脹的話，加柴胡，還有的建議用瓜蔞，如果肝鬱化熱的話，就加夏枯草、玄參，還有，就是象牡蠣或者甲珠，都有利於她乳脹、乳痛症減輕，包括有一些小葉增生的情況，象我說這個辦法，都是可用的，枳實芍藥散，第5條就說到這裡了。有關［臨床應用］上，不要局限於這樣的小方，因為它是針對產後腹痛出的方，但擴展用來有這麼多方面。

下瘀血湯，第6條，從下瘀血湯來說，這個方名和它的組成，大黃、桃仁、?蟲，這在大黃?蟲丸裡面，我們已經說了這個配伍，其藥力，?蟲用到十二枚，去頭足以後，給它炒一下，桃仁是二十枚，大黃二兩，顯然是對於瘀血內結，攻下瘀血，這個藥力要比桂枝茯苓丸峻猛，主治證純屬是瘀血腹痛，其功效就是取，破血和逐瘀的作用，對於產後腹痛：

「師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。」（二類）

所以，這兩個條文它是銜接的，前者說輕，由氣滯而導致血瘀，則用行氣的枳實，配芍藥通血痹，重的話，因氣滯而導致血瘀，以血瘀為主的，你就應該怎麼樣呢？下其瘀血，這個下瘀血湯的成分，和大黃?蟲丸的意思一樣，而且是專攻瘀血，大家就比較容易理解，後來說下瘀血湯，也可以用於經水不利，這一定在辨證上屬於瘀血閉經，是吧，瘀血經閉，它才是活血通經的一個方子，活血通經，而且這個方的用量，用蜜調和，才是多少呢？四個丸子，四個丸子以，「酒一升，煎一丸，取八合」，一次吃一丸，得用酒煎了以後，剩的酒與丸藥一次頓服，說如果有效的話，瘀血得下，能見到象豚肝顏色的瘀血，就是便的顏色比較深，我看臨床有效最大的標誌，比方她有瘀血舌，有瘀班，瘀點，它至少應該變淺，變小，這是你判斷其臨床，療效如何的一個標誌，特別是對這樣的病人來說，怎麼樣啊？腹痛明顯減輕，或者說已愈，才是得效的標誌。關於瘀血的見症，我前面都已經說過了，不佔時間了，下瘀血湯是屬於，活血化瘀法裡面的一個代表方劑。

再往下講的腹痛，產後腹痛，就是第7條，也是這樣的情況，瘀血又兼有里實，大承氣湯也是先用，然後，給她再逐瘀，逐瘀也是要根據需要，用大承氣湯先泄熱通便，然後逐瘀。

這是關於產後腹痛，講了幾個方呢？一個是枳實芍藥散，一個是下瘀血湯，還有一個是承氣湯，應該再講的，就是血虛里寒證的第4條，當歸生薑羊肉湯，我們在講，血虛血寒的寒疝病時，講了它所治的血虛寒疝的特點，這個證仍然是這樣的特點，而且，它（原文）把全書裡面，用當歸生薑羊肉湯，一方治幾病列在一起，第4條：

「產後腹中?痛，當歸生薑羊肉湯主之；並治腹中寒疝，虛勞不足。」（二類）

這就是一種血虛而造成的里寒，血虛而寒，就是一個虛寒證了，特別是責之於血虛，剛才我已經講過了，產後多虛，其中有血虛的問題，那麼，?痛伴發的臨床特點，就象血虛寒疝一樣，一定是綿綿而痛，喜溫，喜熱，喜?按，是這樣的特點，當歸生薑羊肉湯為形精俱補，有情之品，在服法上我也說了，就是生薑和羊肉同煎，來加強補虛養血的作用，而且，生薑能夠散寒，當歸補血行血，也有和血作用，因此，三葯協同起來，能夠止痛，這個方子總起來說，當歸生薑羊肉湯，仍然和我們講，血虛寒疝的方義一樣，就是補虛養血、散寒止痛的作用。

一共講了產後腹痛的四個方面，關於枳實芍藥散的［臨床應用］，我剛才講了幾個情況，現在我想說的是，1、產後腹痛，比方說惡露不下，2、閉經，（1）包括特別是產後的子宮復舊不好，西醫學裡面講的復舊不好，是指子宮收縮不好，中醫認為就是正虛，正虛體質比較弱，再加上產後失血，正虛而邪實的情況，這個時候，你只用枳實芍藥散不夠，還應該用一些補氣的葯，象人蔘湯，四君子湯，當歸補血湯等，一定要考慮扶正，只去考慮止腹痛，效果是不好的。（2）也有經閉屬於體實的，比方下瘀血湯藥力太重了，枳實芍藥散用藥又太經了，這個時候怎麼辦，可以在枳實芍藥散的基礎上，加一些象澤蘭、牛膝、香附、當歸、川芎、紅花等葯，所以，經閉的話，如果體實的，我覺得祝諶予教授他有一個方子，就是「廣芍益當芎」，這是按照他這個藥味，我自己把它編成幾個單字，廣，廣木香，芍，就是赤芍還是白芍，剛才我講了，若是腹痛劇烈，就按照枳實芍藥散里的，用白芍，如果是血瘀經閉，就是血滯經閉的時間長了，你就赤芍、白芍都用，益，就是益母草，當，當歸，之後，川芎，這五味葯，你們如果去看祝諶予教授的，《臨床經驗集》錢自奮等主編，他用這個方子治療婦科、內科，好多疾病，他把這方用得非常活。3、就是在五子衍宗丸的基礎上加減，治療不孕症，先調經，經調得順的時候，為了種子，他把方名叫「八子種子方」，五子?宗丸大家理解，是六味地黃丸里去掉丹皮，六味地黃丸，「地八山山四，丹苓澤瀉三」，不要丹皮，要補腎陰的葯，然後加「五子」，「五子」是什麼呢？枸杞子、車前子、覆盆子、菟絲子、五味子。原方的五子衍宗丸是這五子，那麼，他加到「八子」，那「八子」是什麼呀？有沙苑子，就是沙苑蒺藜，有時候咱們寫的是蒺藜子，這和白蒺藜不是一個葯，這是沙苑蒺藜，補腎的，女貞子，再加金櫻子，因為他還考慮津血的滋生問題，「五子」再加沙苑蒺藜，即沙苑子，女貞子是滋腎陰的，再加一個補腎陽的金櫻子，「八子種子丸」，就是他的發展，在調經方里，把五子?宗丸又變化了，對腎的陰陽全補了，我在臨床用，非常有效，我現在要說這個活血方，用活了，再一個，本方亦主瘀血的經水不利，我給大家解釋了，在經水調暢之後，為了解決不孕症，在張仲景時代，實在是很了不起的，他能夠知道使懷孕成功的話，必須在女子要經水通利，經水利者才能受孕，當然，現在結合現在醫學治療，如果水不利，或者不孕症，因素是很多的，不是在我這個範圍內要講。4、比方說，下瘀血湯用於慢性肝炎，肝硬化的肝脾腫大，我們前面講大黃?蟲丸，現在我說在下瘀血湯的基礎上，你可以考慮加上，丹參、雞血藤、薑黃、鬱金、柴胡，特別是醋制鱉甲，這個變化，我覺得也是非常符合臨床實際的，就是作為下瘀血湯，是一個活血的代表方劑，既可以用於血瘀的產婦腹痛，也可以治療瘀血經閉，包括不孕症，對於肝硬化的肝脾腫大，也可以從此方化裁，而且比較簡略，比記大方容易，是你可以隨證加減的一個方。

下面，我來介紹一個病例，她既是一個習慣性流產的病人，即滑胎，治癒後，剖腹產的時候，又發現她是卵巢囊腫的病人，術後切除，又出現漏下不止，我從妊娠病講到產後病，講到下瘀血湯的時候，這個病例等於綜合了以上諸病，我看時間允許，所以我把這個病例加進來，然後再講產後中風，這位病人是今年，2002年7月7號初診，因為她是產後來找我的，所以我問她的生產史是什麼情況？孕3／滑胎2／剖1，既往史屬於滑胎的習慣性流產，曾經在妊娠三個月左右的時候，就出現先兆流產，西藥用黃體酮之類治療，沒有止血，然後找過我，用中藥，我採取的是補腎、補脾法，加安胎藥，其中有黃芩、白朮，砂仁、杜仲炭、寄生，結果她用了七付葯就保住胎兒了，在她吃了七付湯藥以後，流血止住了，而且進入正常的孕期，她就再也沒有用過葯，然後，比她預產期提前12天，進行了剖腹產，並發現了左側卵巢囊腫，同時切除，來找我的時候，是她產後65天，惡露仍然沒盡，兩個多月了，惡露不盡，哈醫大一院在6月24號，曾經做B超顯示，宮項部血腫，切口癒合欠佳，就是剖宮術的切口處到宮頸內，積血區形成，有瘀血，就是她做B超的描述，是有積血形成，形成一個區，她先後靜點先鋒必，一共是10天，靜脈點滴替硝唑5天，消炎止血，用催產素10天，西醫認為，是不是有感染，是不是子宮復舊不好，西藥完全按照這個診斷進行治療，後來效果不行，又加止血藥，仍然有血，小腹不痛，舌紫，舌質紅，苔薄白，這個時候，我摸她的脈象，右脈是微數，左脈沉細，我首先還是用六味地黃湯打底，用了什麼呢？用了熟地30克，山萸肉20克，山藥25克，丹皮15克，茯苓20克，澤瀉10克，「地八山山四，丹苓澤瀉三」，原方我全用上，然後，我願意用黃土湯之意，不用炮附子，用什麼呢？赤石脂30克，黃苓炭10克，黃苓炭，咱們葯書不提供，我讓她患者單包，然後回去分份，炒一下，就是燒存性，有清熱，也有止血的作用，然後，用當歸補血湯了，因為她失血的時候太長了，尤其在懷孕的早期也失血，又剖腹產，又失血，到現在惡露不盡65天，用黃芪30克，當歸身15克，補血，我說我用黃土湯的意思，就是赤石脂30克配三七5克，而且，我又用了阿膠，在平常的情況下，若化瘀止血，我一般用三七，不用阿膠，用阿膠，我就不用三七，但對這個病人，我為什麼兩味葯都用呢？我考慮，她既要有化瘀止血的葯，也要有補血行血的葯，所以，我讓她，隨方用三七粉沖服（止血不留瘀），兩頓飯之間喝阿膠，就是阿膠和這個湯劑中三七粉，不同時服，不然的話，這病人沒法吃飯了，葯太多了，藥味也多，另外，沖服阿膠，又沖服三七粉，這病人的胃口會受影響，特別阿膠，兩頓飯中間用上，有補血的作用，我這方大體的意思，還是採取補的過程中有收澀，有止血，其中有仙鶴草50克，還有杜仲炭30克，因為她肚子不疼，但是腰痠，我用杜仲炭，既能夠壯腰，還能夠止血，仙鶴草，現在有很多報道，它本來是一味止血藥，在《中藥學》裡面講，它叫「脫力草」，有補虛之意，所以，我用50克，它的止血作用是可觀的，這個方子我開了三付，其中有一付葯，她說她沒有熬好，沒有服，等於就服了兩付葯，服了一次以後血止，兩付葯以後，她說哺乳沒有受到影響，我為什麼把葯開得少呢？我要考慮，她哺乳期間對嬰兒的影響，二診時，她哺乳正常，飲食也好，腰仍然有些疼，再一個，口舌生瘡了，這個時候，我在原方中就加了一個導赤散，加了一味野菊花，六付葯，然後，在7月28號，就在她媽媽所在醫院裡作B超複查，原積血區，從報告單上看，明顯縮小了，但出現了陰癢，就是第一次月經來了，這個時候，她很高興，惡露已經除掉，我就在當歸補血湯的基礎上，又用了當歸芍藥散，加了敗醬草30克，苡米20克，丹皮15克，甘草10克，等於我把講腸癰，大黃牡丹湯的用意添進來。外洗方，我給她開了一個，這病人就全好了，這個病例等於，把我講腸癰的大黃牡丹湯的用意，包括滑胎的問題，習慣性流產證治都體現了，她不是用膠艾四物湯，但是，其中有止血安胎之意，有黃芩炭，再一個，是產後惡露不盡，沒想到是和她的剖腹術後有關，切口癒合得不是很好，有積血區形成，咱們這方子里，你看，有化瘀利水之意，當歸芍藥散成分全在里，所以，這個病例，我和跟我出診的學生，都感到很有意義，等於把婦科篇，《妊娠病》篇和《產後病》篇的，常見病均體現出來，在西藥里，你可知道，她點了這麼多可用的葯，65天沒有止住，我們這個方子恰到好處，所以中藥，你用好了的話，確實你應該對於一些病人，按照辯證需要隨證加減，這是來幫助理解，我前面所講的內容。

下面，我們再來看一下第8條：

「產後風，續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。」（三類）

小字，請大家注意，「即桂枝湯」，所以，我前面講，桂枝湯治療妊娠惡阻，現在講它治產後中風，這個產後中風，不是西醫講的產褥熱的產後風，一定是因虛而感受了風邪，而且這個方子和這個條文，也等於講了，產後不是說外感風邪有時間的限制，它這個「數十日」，你看，「續之數十日不解」，出現「頭微痛，惡寒，時時有熱，不管日期遷延多長時間，表證仍在，只要它存在，「有是證，便用是葯」，所以，桂枝湯在這裡面，還是一個調和營衛，而且兼祛風邪的作用，這就不用講了。那麼，陽旦湯，作為桂枝湯來治療太陽中風，一定是兼有風邪的，所以，用桂枝湯來調和營衛，解表祛風。

第9條關於陽虛中風所用竹葉湯，這是我們沒有學習過的方劑，所以要重點講，下一堂課講，休息。

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