胸部不對稱？大杯小杯，其實沒那麼「杯具」

林竹蕭蕭

松鼠名片

外科學博士，腫瘤學博士，科普作者，專欄作者，科學松鼠會成員，Glaucoma樂隊鼓手

女性乳房，往大了說哺育了人類文明，往小了說它關乎每個女性的美麗。雖然對乳房形態大小的喜好是見仁見智的事兒，但雙側乳房對稱卻是公認的審美標準。乳房不對稱，一「大」一「小」，也就成了不少女性的煩惱。

乳房不對稱其實並不少見，在前往醫院尋求胸部整形治療的女性患者中，約有一半以上都受此困擾[1]。儘管對稱是審美的基本要求，但是實際上無論是臉部、四肢還是乳房，絕對的對稱是不存在的；大約10%女性的乳房存在肉眼可見的明顯不對稱[2]。

胸部為什麼不對稱？

胸部組織在胚胎髮育時一個小異常就可能在出生、長大後形成明顯的形態學差異 。主要表現為雙側乳房、乳頭、乳暈的大小不同，或不在同一水平線上。

造成乳房不對稱的胚胎髮育異常不僅僅局限於乳腺組織本身，也有可能是來自於胸大肌、肋骨或其他胸部組織的問題，導致乳房外形不對稱[3]。

較為明顯的雙側不對稱性乳房下垂[4]。

出生後乳腺組織的生長依舊受到各類激素的共同作用。女性在青春期時，乳房主要受到雌激素作用發育形成第二性徵；而孕期則受泌乳素等作用會再次增大並分泌乳汁。如果兩側乳房組織對激素敏感性存在差異，使得乳房生長發育或是哺乳後的縮小快慢不同，那也可能導致不對稱[5]。

當然，除了先天發育因素之外，後天疾病、外傷也可能造成乳房外觀上的畸形。

一大一小會怎樣？

乳房不對稱患者中，不少在青春期已形成可見的不對稱，與同齡人的這點不同之處往往使得她們自我貶低、抑鬱,並懼怕參加社交活動。由於青春期是人格成型的重要時期，乳房不對稱可能對患者一生的心理社交發展造成嚴重損害[6]。

隨著年齡的增長，雙側乳房不對稱給女性帶來的心理壓力還可能導致心理性性功能障礙等一系列嚴重的問題，影響患者及家庭的正常生活。

近些年來，臨床流行病學數據還發現乳房不對稱（尤其是重度畸形）會增加罹患乳腺癌的風險。與很多人想像的不同，乳房不對稱不僅可能是乳腺癌的表現，而且更可能是「預警」。其機制到目前並沒有完整的解釋，但雌激素代謝異常與兩者有著密切聯繫；同時也有分析認為不對稱和癌症可能是乳腺細胞有害突變在不同時期的不同體現[7]。

當然，乳腺癌是遺傳、環境等許多方面共同作用的結果，乳房不對稱只是無數個已知的危險因素之一，患者不必雪上加霜，為此增加更多的心理負擔。

加胸墊，還是做手術？

對於輕度先天性乳房不對稱而言，女性可以通過調整胸罩填充物使得著裝後胸部在外觀上對稱，簡單說就是小的那邊可以在Bra里加個墊子。但如果兩側乳房體積差異超過30%的話，就很難通過衣著來遮掩了[4]，恐怕只有手術治療才能夠使得雙側乳房達到對稱美觀的狀態。

21歲女性輕度乳房不對稱，左：隆胸術前；右：隆胸術後[3]。

不過，不對稱嚴重程度並不是判斷是否需要手術治療的唯一依據。例如上圖中的女性，儘管其只是輕度不對稱，但是她還是選擇通過手術糾正乳房的形態（她選擇了：糾正畸形+隆乳）。

一般情況下，兩側乳房差異超過一個罩杯並且不對稱畸形給患者造成巨大心理問題時，醫生就會推薦手術治療[5]。國內手術方式主要包括自體脂肪顆粒注射、假體填充、肥大側矯正等。手術的目的首先是消除不對稱畸形，同時也會幫助改善乳房形態。不過，對於將乳房外形糾正到何種狀態，患者的意見十分重要。醫生需要仔細了解患者的審美需求、制定手術計劃，切不可盲目以「大」為美。

絕大多數情況下先天性乳房不對稱矯正術需要等到患者胸部發育完全之後再進行。 儘管手術能夠一定程度上糾正乳房畸形，但患者需要認識到手術操作具有一定的風險，並且會有複發不對稱的可能[4]。

我國數據顯示，對於先天性乳房不對稱患者，自體脂肪顆粒注射術後移植的自體脂肪存活率為65%至75%[8]，北京協和醫院報告的手術治療的平均手術次數接近2次[9]。而至於手術對於乳腺癌等乳腺疾病發病是否存在影響，目前尚有爭議；患者術後定期隨訪並接受專科醫生的檢查是十分必要的[10]。

總體來說，乳房不對稱是一種常見現象，輕度不對稱的女性不必為此擔心。如果情況嚴重並且影響生活，可以選擇通過手術治療糾正畸形，重建自信。

「美」是一件很難讓人琢磨的事情，現代整形技術的發展使得我們擁有了更多追求美麗的可能。不過正如整形科鼻祖，德國的約瑟夫（Jacques Joseph）所言：整形手術的本意是讓患者不那麼引人注目。雪中送炭或是錦上添花，恐怕最終還要取決於患者與醫生的共同決定。